Одним из основных критериев, позволяющих судить об эффективности питания ребенка, является динамика его развития.
При оценке развития ребенка следует учитывать его аппетит, эмоциональный тонус, состояние кожи, упругость тканей, развитие подкожно-жировой клетчатки, развитие и состояние мышечной и костной систем, функциональное состояние органов, показатели крови и, если это возможно, биохимические и иммунологические показатели. Систематическое наблюдение, определение антропометрических показателей и оценка нервно-психического развития детей в динамике вполне доступны в любом детском учреждении и дают достаточно полное представление о развитии детей.
Темпы физического развития детей на первом году жизни значительно отличаются от других возрастных периодов детства. В этот период происходит энергичное нарастание массы и роста. Согласно нормативам физического развития детей Москвы (1972), средний вес новорожденных составляет для мальчиков 3520 ± 550 г и для девочек 3330±440 г.
Колебания массы для мальчиков находятся в диапазоне от 3000 г до 4100 г и роста — от 48 до 52 см, окружности груди — от 34,5 до 38 см, окружности головы — от 35,7 до 37,7 см; для девочек колебания массы находятся в диапазоне от 3000 г до 3900 г, роста — от 48 до 51 см, окружности груди — от 34,3 до 37 см, окружности головы — от 35,2 до 37,0 см.
Для определения долженствующей массы или роста соответствующие показатели при рождении нужно суммировать со среднемесячными прибавками. Если обнаруживается отставание в показателях физического развития детей, то дефицит его выражается в процентах к долженствующей массе или росту.
Пример
Ребенок родился с массой 3600 и ростом 50 см. Долженствующая масса его в возрасте 1 месяца — 3600 + 600 г, т е. 4200 г, в возрасте 3 месяцев — 3600 + 2200 г, т. е. 5800 г, и т. д. Долженствующий рост ребенка в возрасте 1 месяца — 50+3 см, т.е. 53 см. в возрасте 3 месяцев — 50 + 8,5 см, т. е. 58,5 см, (данные в таблице.
Здоровые, нормально развивающиеся дети за год увеличивают массу примерно на 7150 г, рост — на 25 см, окружность груди — на 12,7 см, окружность головы — на 10,2 см. (В возрасте 3 — 3,5 месяцев у детей происходит перекрест в показателях окружности головы и груди.)
Оценивать физическое развитие ребенка на первом году жизни следует индивидуально и обязательно в динамике.
Примерные средние ежемесячные прибавки в массе тела и росте для детей первого года жизни
| Возраст (в мес.) | Прибавка массы (в г) | Прибавка в росте (в см) | ||
| за месяц | за истекший период | за месяц | за истекший период | |
| 1 | 600 | 600 | 3 | 3 |
| 2 | 800 | 1400 | 3 | 6 |
| 3 | 800 | 2200 | 2,5 | 8,5 |
| 4 | 750 | 2950 | 2,5 | 11 |
| 5 | 700 | 3650 | 2 | 13 |
| 6 | 650 | 4300 | 2 | 15 |
| 7 | 600 | 4900 | 2 | 17 |
| 8 | 550 | 5450 | 2 | 19 |
| 9 | 500 | 5950 | 1,5 | 20,5 |
| 10 | 450 | 6400 | 1,5 | 22 |
| 11 | 400 | 6800 | 1,5 | 23,5 |
| 12 | 350 | 7150 | 1,5 | 25 |
У детей старше года энергия прибавок массы значительно ослабевает. За второй год жизни масса ребенка увеличивается на 2,5 — 3 кг. Начиная с третьего года жизни масса ребенка увеличивается примерно на 2 кг в год. К 6 — 7летнему возрасту масса ребенка удваивается по сравнению с его массой на первом году жизни:
Долженствующая масса ребенка старше года рассчитывается по следующей формуле: А кг + (2 кгхВ), где:
А — масса ребенка в возрасте 1 года, 2 кг — средняя прибавка массы за год,
В — количество лет ребенка в данный момент.
У детей от 1 года до 7 лет значительно снижается темп нарастания длины тела. К 2 годам длина тела ребенка в среднем составляет 82 — 83 см, к 3 годам — 90 — 92 см. В дальнейшем годовая прибавка роста составляет около 5 см.
Ориентировочно длину тела ребенка (в см) в возрасте старше года можно определить по формуле: D см + (5 см X Е), где:
D — рост ребенка в возрасте 1 года, 5 см — средняя прибавка роста в год,
Е — число лет ребенка в данный момент.
Физическое развитие детей старше года оценивают по специальным стандартам, разработанным в ряде союзных республик, областей и городов.
Во всех случаях нормального развития детей (независимо от возраста) долженствующая масса тела будет равна фактической массе ребенка с допустимым отклонением ± 10%.
Вспомогательным критерием, свидетельствующим о состоянии здоровья и питания детей, могут служить показатели крови.
На первом году жизни ребенка эти показатели не стабильны. Наибольшее содержание эритроцитов (6,1 ± 0,43 млн/мм3) и гемоглобина (21,3 ± 1,6 г %) наблюдается у детей в первые два дня жизни. Затем количество эритроцитов и содержание гемоглобина у детей постепенно снижается. К концу первого года жизни в 1 мм3 крови ребенка в среднем содержится 3,8 ±0,27 млн. эритроцитов, 10,7 ± 1,9 г % гемоглобина. У детей от 2 до 7 лет количество эритроцитов в среднем составляет 4,0 ± 0,23 млн. — 4,4 ±0,35 млн. в 1 мм3 крови, а содержание гемоглобина — 11,2 ± 1,2 г % — 12,5 ± 1,2 г%1.
1См.: Мосягина Е. Н. Анемии детского возраста. М., 1969.
«Питание детей раннего и дошкольного возраста»,
В.Г.Кисляковская, Л.П.Васильева, Д.Б.Гурвич