Больная 3. А., 10 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: туберкулезный мезаденит? Считает себя больной в течение 6 мес.
При поступлении жалобы на сильные боли в животе, не связанные с приемом пищи, пониженный аппетит, похудание. Стул оформлен. Лечилась по поводу туберкулезного мезаденита. После курса противотуберкулезной терапии состояние улучшилось, прибавила в весе.
Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Периферические лимфатические узлы несколько увеличены, подвижны.
В легких: перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.
Сердце; границы в норме, тоны приглушены.
Живот болезненный при пальпации в правой подвздошной области. В области пупка пальпируется плотное болезненное образо. вание размером 4X4 см за счет увеличенных мезентериальных лимфоузлов (консультация фтизиатра, хирурга, онколога).
Анализ крови: гемоглобина 11 ед., эритроцитов 3 310 000, цветной показатель 0,8, лейкоцитов 4700, СОЭ 8 мм/ч, нейтрофилов: палочкоядерных 1%, сегментоядерных 40%, лимфоцитов 50%, моноцитов 3%, эозннофилов 6%. Нормоцитоз, нормохромия.
Анализ кала: оформлен, слизи нет. Микроскопически: клетчатка, омылотворенный жир. Бактерий и простейших не обнаружено.
Изменений со стороны мочи не определяется. Температура нормальная. Реакция Манту № 3 резко положительная.
Рентгенологическое исследование: легочные поля без патологических тенеобразований. Корневой рисунок усилен. Плевральные синусы свободные. Сердце в норме
Пищевод и кардня свободно проходимы. Складки слизистой прослеживаются на всем протяжении, в калибре не изменены. Желудок после тугого заполнения обычной формы и размероз с гладкими контурами. Перистальтика симметричная. Привратник проходим. Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки приподнята. Первая петля тощей кишки развернута.
Через 3 ч 30 мин после приема бария в желудке определяется большое количество его. Заполнены петли тощего отдела тонкой кишки и часть петель подвздошного отдела. Выражен симптом «ребристости». Смещаемость тонкой кишки свободная, расположение обычное.
Через 5,5 ч заполнены петли подвздошного отдела тонкой кишки и слепая кишка. Последняя петля подвздошной кишки необычно широкая, ригидная. Контуры ее мелкозубчатые. Слепая кишка резко деформирована, просвет ее сужен, контуры «изъеденные», зубчатые. Определяется полулунное втяжение в области баугиниевой заслонки.
Рентгенограмма больной 3. А., 10 лет
Через 5 ч 30 мин широкая ригидная последняя петля подвздошной кишки. Контуры ее неровные, мелкозубчатые. Полулунное втяжение в области баугиниевой заслонки. Деформированная, суженная слепая кишка с неровными контурами.
Через 26 ч наблюдаются следы бария в петлях подвздошного отдела тонкой кишки. Слабо заполнены все отделы толстой кишки. Расположение ее обычное. Видны полипоподобные просветления во всех отделах толстой кишки.
На основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных поставлен диагноз: туберкулез илеоцекального отдела кишечника, мезаденит.
Таким образом, туберкулез является общим заболеванием, поэтому для диагностики его локальных форм, по нашему мнению, большое значение имеет установление наличия симптомов туберкулезной интоксикации.
Туберкулез легких у детей редко сочетается с туберкулезом кишечника, редко и первичное поражение стенки кишки, но поражение лимфоузлов брюшной полости наблюдается часто.
Правильная и своевременная диагностика зависит от своевременного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта и правильной трактовки полученных данных.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков