Больная К. Э., 11 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование. При поступлении жалобы на раздражительность, вялость, колющие боли в области сердца, схваткообразные боли внизу живота, начинающиеся в правой, подвздошной области, неустойчивый стул. Туберкулезом не болела и в контакте с больными не была. Больна в течение нескольких месяцев.
Объективно: пониженного питания, бледная. Подключичные и подмышечные лимфатические узлы увеличены до размеров большого ореха, остальные группы немногочисленные.
Сердце: приглушен I тон.
Легкие без изменений.
Живот болезненный при пальпации в правой подвздошной впадине, где прощупывается спастически сокращенный кишечник. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: гемоглобина 11 ед., эритроцитов 4 260 000, СОЭ 16 мм/ч, лейкоцитов 8000, нейтрофилов: палочкоядерных 4%, сегментоядерных 36%, лимфоцитов 55%, моноцитов 3%, эозинофилов 5%. Нормоцитоз, нормохромия.
Анализ кала: оформлен. Микроскопически: клетчатка, омылотворенный жир; простейших не обнаружено.
Реакция Пирке 9 мм ( + + + ).
Температура периодически субфебрильная.
Рентгенологическое исследование: легочные поля без патологических изменений. Корни легких структурные. Плевральные синусы прозрачные. Сердце в норме.
Пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой прослеживаются на всем протяжении, умеренно расширены, продольные.
После тугого заполнения желудок обычной формы и размеров. Луковица двенадцатиперстной кишки и кольцо ее без изменений. Первая петля тощей кишки расположена обычно.
Через 2 ч после приема бария в желудке определяется небольшое его количество. Заполнены все отделы тонкой кишки. Расположение ее обычное. Петли тощего отдела не изменены, подвздошного заполнены неравномерно, просвет их значительно сужен.
Через 3 ч определяется заполнение тонкой и толстой кишок до середины нисходящего отдела. Последняя петля подвздошной кишки широкая, ригидная, не перистальтирует.
Контуры ее неровные. Рельеф слизистой изменен, определяются грубые широкие отечные складки. Полулунное втяжение слепой кишки в области баугиниевой заслонки. Слепая кишка сужена, спастически сокращена. Определяются широкие грубые складки слизистой.
Рентгенограмма больной К. Э., 11 лет
Широкие грубые складки слизистой последней петли подвздошной кишки. Полипоподобные просветления в проксимальном ее отделе. Деформированная, суженная слепая кишка.
Через 24 ч толстая кишка свободна от контрастной массы. В просвете ее определяется большое количество газа.
На основании клинических, лабораторных и рентгенологических данных поставлен диагноз: специфическое (туберкулезное) поражение илеоцекального угла кишечника. Проведено соответствующее лечение.
Для выявления возможного туберкулезного процесса в слепой кишке следует производить и ирригоскопию. В слепой кишке также многообразны нарушения функционального характера: глубокая гаустральная сегментация, сужение просвета, неровность контуров, изменение рельефа слизистой. Все это усугубляется при наличии анатомического процесса в стенке слепой кишки.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков