Больная К. Э., 11 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование. При поступлении жалобы на раздражительность, вялость, колющие боли в области сердца, схваткообразные боли внизу живота, начинающиеся в правой, подвздошной области, неустойчивый стул. Туберкулезом не болела и в контакте с больными не была. Больна в течение нескольких месяцев.
Объективно: пониженного питания, бледная. Подключичные и подмышечные лимфатические узлы увеличены до размеров большого ореха, остальные группы немногочисленные.
Сердце: приглушен I тон.
Легкие без изменений.
Живот болезненный при пальпации в правой подвздошной впадине, где прощупывается спастически сокращенный кишечник. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: гемоглобина 11 ед., эритроцитов 4 260 000, СОЭ 16 мм/ч, лейкоцитов 8000, нейтрофилов: палочкоядерных 4%, сегментоядерных 36%, лимфоцитов 55%, моноцитов 3%, эозинофилов 5%. Нормоцитоз, нормохромия.
Анализ кала: оформлен. Микроскопически: клетчатка, омылотворенный жир; простейших не обнаружено.
Реакция Пирке 9 мм ( + + + ).
Температура периодически субфебрильная.
Рентгенологическое исследование: легочные поля без патологических изменений. Корни легких структурные. Плевральные синусы прозрачные. Сердце в норме.
Пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой прослеживаются на всем протяжении, умеренно расширены, продольные.
После тугого заполнения желудок обычной формы и размеров. Луковица двенадцатиперстной кишки и кольцо ее без изменений. Первая петля тощей кишки расположена обычно.
Через 2 ч после приема бария в желудке определяется небольшое его количество. Заполнены все отделы тонкой кишки. Расположение ее обычное. Петли тощего отдела не изменены, подвздошного заполнены неравномерно, просвет их значительно сужен.
Через 3 ч определяется заполнение тонкой и толстой кишок до середины нисходящего отдела. Последняя петля подвздошной кишки широкая, ригидная, не перистальтирует.
Контуры ее неровные. Рельеф слизистой изменен, определяются грубые широкие отечные складки. Полулунное втяжение слепой кишки в области баугиниевой заслонки. Слепая кишка сужена, спастически сокращена. Определяются широкие грубые складки слизистой.
Рентгенограмма больной К. Э., 11 лет
Широкие грубые складки слизистой последней петли подвздошной кишки. Полипоподобные просветления в проксимальном ее отделе. Деформированная, суженная слепая кишка.
Через 24 ч толстая кишка свободна от контрастной массы. В просвете ее определяется большое количество газа.
На основании клинических, лабораторных и рентгенологических данных поставлен диагноз: специфическое (туберкулезное) поражение илеоцекального угла кишечника. Проведено соответствующее лечение.
Для выявления возможного туберкулезного процесса в слепой кишке следует производить и ирригоскопию. В слепой кишке также многообразны нарушения функционального характера: глубокая гаустральная сегментация, сужение просвета, неровность контуров, изменение рельефа слизистой. Все это усугубляется при наличии анатомического процесса в стенке слепой кишки.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков
Больная 3. А., 10 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: туберкулезный мезаденит? Считает себя больной в течение 6 мес. При поступлении жалобы на сильные боли в животе, не связанные с приемом пищи, пониженный аппетит, похудание. Стул оформлен. Лечилась по поводу туберкулезного мезаденита. После курса противотуберкулезной терапии состояние улучшилось, прибавила в весе. Объективно:…
Больная Ф. Т., 5 лет. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта проведено в амбулаторных условиях по поводу жалоб на сильные приступообразные боли в животе после приема пищи. Аппетит понижен. Стул 1 раз в сутки, оформлен. Температура нормальная. Больна в течение нескольких месяцев. 3 года назад перенесла бронхоаденит. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы…
Больная И. М., 12 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование, мезаденит? Считает себя больной в течение одного года. При поступлении жалобы на боли в животе, не связанные с приемом пищи. Повышение температуры. Дважды лежала в больнице, лечилась по поводу гастрита, но состояние не улучшилось. Часто отмечает запоры. Аппетит плохой, общая…
Наиболее достоверными признаками поражения стенки кишки туберкулезным процессом являются анатомические нарушения. Длительная задержка бария в петлях подвздошного отдела тонкой кишки (от 12 до 24 ч) свидетельствует о наличии анатомических нарушений данного отдела или отека складок слизистой последней петли (Э. 3. Мирзоян, 1958, и др.). Единичные или множественные округлые полипоподобные образования в последней петле подвздошной кишки…
Большой вклад в рентгенологическую диагностику туберкулеза желудочно-кишечного тракта внесли А. И. Мариупольский (1937), К. В. Помельцов (1937), Л. Ф. Протас (1946), А. М. Югенбург (1946), А. М. Альперин (1947), Д. А. Манучарьян (1955), А. И. Савицкий (1957), Э. 3. Мирзоян (1958). По данным вышеуказанных авторов, для туберкулезного поражения желудочно-кишечного тракта характерно наличие в последнем многообразных…