Больная Ф. Т., 5 лет. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта проведено в амбулаторных условиях по поводу жалоб на сильные приступообразные боли в животе после приема пищи. Аппетит понижен. Стул 1 раз в сутки, оформлен. Температура нормальная. Больна в течение нескольких месяцев. 3 года назад перенесла бронхоаденит.
Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких и сердце изменений не обнаружено. Живот мягкий, болезненный при пальпации, больше в правой половине. Печень не увеличена, но чувствительна при пальпации.
Анализы не представлены.
Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта: пищевод и кардия свободно проходимы. Натощак в желудке много секрета, поэтому складки слизистой плохо различимы. Желудок после тугого заполнения обычной формы, тоничен, нормально расположен, перистальтика спокойная. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки и ее кольцо не изменены. Дуоденальное кольцо не деформировано, первоя петля тощей кишки расположена обычно.
Через 1 ч после приема второй порции бария в желудке определяется небольшое его количество. Неравномерно заполнены петли тонкой кишки на всем протяжении. Тонус стенок в подвздошном отделе неравномерный: просвет значительно сужен, местами расширен.
Через 4,5 ч желудок свободен. Неравномерно заполнены петли тонкой кишки и толстая кишка до сигмовидной. Слепая кишка с неровными контурами и глубокой гаустральной сегментацией. Последняя петля подвздошной кишки широкая с нечеткими контурами.
Через 26 ч заполнена толстая кишка на всем протяжении. Расположение ее обычное. Просвет всюду расширен, без выраженной гаустральной сегментации.
Описанные рентгенологические изменения со стороны желудочно-кишечного тракта не были истолкованы как проявления, связанные со специфической интоксикацией.
Через год девочка поступает в клинику госпитальной педиатрии. Направительный диагноз: ревмокардит, миокардиодистрофия. При поступлении жалобы на общую слабость, пониженный аппетит, периодические боли в животе, не связанные с приемом пищи, боли в суставах. Стул оформлен. Температура нормальная.
В прошлом лечилась по поводу бронхоаденита.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания, бледная, вялая. Периферические лимфатические узлы всех пяти групп увеличены до размеров фасоли.
Легкие: перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.
Сердце: границы в норме, определяется расщепление I тона, акцент на легочной артерии.
Живот мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах, но особенно вокруг пупка. Пальпируется спастически сокращенная толстая кишка.
В правой подвздошной области пальпируется уплотненная слепая кишка. Печень выступает из под реберного края на 2 см.
Анализ крови: гемоглобина 11 ед., эритроцитов 3 790 000, цветной показатель 0,9, лейкоцитов 6000, нейтрофилов: палочкоядерных 1%, сегментоядерных 28%, лимфоцитов 65%, моноцитов 4%, эозинофилов 2%, СОЭ 13 мм/ч. Нормоцитоз, нормохромия.
Анализ кала: оформлен, слизи нет. Микроскопия: клетчатка, омылотворенный жир, переваренные мышечные волокна. Простейшие и бактерии, яйца глистов не обнаружены. Проба Трибуле — отрицательная. Биопробы: реакция Пирке резко положительная.
Рентгенологическое исследование: легочные поля без изменений, корни легких структурные, плевральные синусы прозрачные, сердце в норме.
Пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой прослеживаются на всем протяжении, в калибре не изменены. Желудок после тугого заполнения обычной формы и размеров, тоничен, с гладкими контурами. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки и кольцо ее не деформированы.
Через 2 ч после приема бария заполнены петли тонкой кишки. Выражен симптом «ребристости» в петлях тощего отдела. Через 4,5 ч туго заполнены петли подвздошного отдела тонкой и слепая кишки. Последняя петля подвздошной кишки широкая, ригидная, не перистальтирует. Контур ее мелкозубчатый. Слепая кишка резко деформирована с неровным зубчатым контуром.
Рентгенограмма больной Ф. Т., 5 лет
Через 4 ч 30 мин широкая, с неровными, мелкозубчатыми контурами последняя петля подвздошной кишки. Деформированная слепая кишка.
Через 26 ч заполнены все отделы толстой кишки. Расположение их обычное, гаустральная сегментация симметричная.
На основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных поставлен диагноз: туберкулез кишечника.
В результате проведенного лечения состояние значительно улучшилось, уменьшились боли в животе.
В данном случае локальная форма туберкулезного процесса в кишечнике развилась на фоне хронической туберкулезной интоксикации, по поводу которой девочка, по-видимому, получила недостаточно массивную специфическую терапию.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков