Больная Ф. Т., 5 лет. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта проведено в амбулаторных условиях по поводу жалоб на сильные приступообразные боли в животе после приема пищи. Аппетит понижен. Стул 1 раз в сутки, оформлен. Температура нормальная. Больна в течение нескольких месяцев. 3 года назад перенесла бронхоаденит.
Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких и сердце изменений не обнаружено. Живот мягкий, болезненный при пальпации, больше в правой половине. Печень не увеличена, но чувствительна при пальпации.
Анализы не представлены.
Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта: пищевод и кардия свободно проходимы. Натощак в желудке много секрета, поэтому складки слизистой плохо различимы. Желудок после тугого заполнения обычной формы, тоничен, нормально расположен, перистальтика спокойная. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки и ее кольцо не изменены. Дуоденальное кольцо не деформировано, первоя петля тощей кишки расположена обычно.
Через 1 ч после приема второй порции бария в желудке определяется небольшое его количество. Неравномерно заполнены петли тонкой кишки на всем протяжении. Тонус стенок в подвздошном отделе неравномерный: просвет значительно сужен, местами расширен.
Через 4,5 ч желудок свободен. Неравномерно заполнены петли тонкой кишки и толстая кишка до сигмовидной. Слепая кишка с неровными контурами и глубокой гаустральной сегментацией. Последняя петля подвздошной кишки широкая с нечеткими контурами.
Через 26 ч заполнена толстая кишка на всем протяжении. Расположение ее обычное. Просвет всюду расширен, без выраженной гаустральной сегментации.
Описанные рентгенологические изменения со стороны желудочно-кишечного тракта не были истолкованы как проявления, связанные со специфической интоксикацией.
Через год девочка поступает в клинику госпитальной педиатрии. Направительный диагноз: ревмокардит, миокардиодистрофия. При поступлении жалобы на общую слабость, пониженный аппетит, периодические боли в животе, не связанные с приемом пищи, боли в суставах. Стул оформлен. Температура нормальная.
В прошлом лечилась по поводу бронхоаденита.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания, бледная, вялая. Периферические лимфатические узлы всех пяти групп увеличены до размеров фасоли.
Легкие: перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.
Сердце: границы в норме, определяется расщепление I тона, акцент на легочной артерии.
Живот мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах, но особенно вокруг пупка. Пальпируется спастически сокращенная толстая кишка.
В правой подвздошной области пальпируется уплотненная слепая кишка. Печень выступает из под реберного края на 2 см.
Анализ крови: гемоглобина 11 ед., эритроцитов 3 790 000, цветной показатель 0,9, лейкоцитов 6000, нейтрофилов: палочкоядерных 1%, сегментоядерных 28%, лимфоцитов 65%, моноцитов 4%, эозинофилов 2%, СОЭ 13 мм/ч. Нормоцитоз, нормохромия.
Анализ кала: оформлен, слизи нет. Микроскопия: клетчатка, омылотворенный жир, переваренные мышечные волокна. Простейшие и бактерии, яйца глистов не обнаружены. Проба Трибуле — отрицательная. Биопробы: реакция Пирке резко положительная.
Рентгенологическое исследование: легочные поля без изменений, корни легких структурные, плевральные синусы прозрачные, сердце в норме.
Пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой прослеживаются на всем протяжении, в калибре не изменены. Желудок после тугого заполнения обычной формы и размеров, тоничен, с гладкими контурами. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки и кольцо ее не деформированы.
Через 2 ч после приема бария заполнены петли тонкой кишки. Выражен симптом «ребристости» в петлях тощего отдела. Через 4,5 ч туго заполнены петли подвздошного отдела тонкой и слепая кишки. Последняя петля подвздошной кишки широкая, ригидная, не перистальтирует. Контур ее мелкозубчатый. Слепая кишка резко деформирована с неровным зубчатым контуром.
Рентгенограмма больной Ф. Т., 5 лет
Через 4 ч 30 мин широкая, с неровными, мелкозубчатыми контурами последняя петля подвздошной кишки. Деформированная слепая кишка.
Через 26 ч заполнены все отделы толстой кишки. Расположение их обычное, гаустральная сегментация симметричная.
На основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных поставлен диагноз: туберкулез кишечника.
В результате проведенного лечения состояние значительно улучшилось, уменьшились боли в животе.
В данном случае локальная форма туберкулезного процесса в кишечнике развилась на фоне хронической туберкулезной интоксикации, по поводу которой девочка, по-видимому, получила недостаточно массивную специфическую терапию.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков
Больная К. Э., 11 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование. При поступлении жалобы на раздражительность, вялость, колющие боли в области сердца, схваткообразные боли внизу живота, начинающиеся в правой, подвздошной области, неустойчивый стул. Туберкулезом не болела и в контакте с больными не была. Больна в течение нескольких месяцев. Объективно: пониженного питания,…
Больная 3. А., 10 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: туберкулезный мезаденит? Считает себя больной в течение 6 мес. При поступлении жалобы на сильные боли в животе, не связанные с приемом пищи, пониженный аппетит, похудание. Стул оформлен. Лечилась по поводу туберкулезного мезаденита. После курса противотуберкулезной терапии состояние улучшилось, прибавила в весе. Объективно:…
Больная И. М., 12 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование, мезаденит? Считает себя больной в течение одного года. При поступлении жалобы на боли в животе, не связанные с приемом пищи. Повышение температуры. Дважды лежала в больнице, лечилась по поводу гастрита, но состояние не улучшилось. Часто отмечает запоры. Аппетит плохой, общая…
Наиболее достоверными признаками поражения стенки кишки туберкулезным процессом являются анатомические нарушения. Длительная задержка бария в петлях подвздошного отдела тонкой кишки (от 12 до 24 ч) свидетельствует о наличии анатомических нарушений данного отдела или отека складок слизистой последней петли (Э. 3. Мирзоян, 1958, и др.). Единичные или множественные округлые полипоподобные образования в последней петле подвздошной кишки…
Большой вклад в рентгенологическую диагностику туберкулеза желудочно-кишечного тракта внесли А. И. Мариупольский (1937), К. В. Помельцов (1937), Л. Ф. Протас (1946), А. М. Югенбург (1946), А. М. Альперин (1947), Д. А. Манучарьян (1955), А. И. Савицкий (1957), Э. 3. Мирзоян (1958). По данным вышеуказанных авторов, для туберкулезного поражения желудочно-кишечного тракта характерно наличие в последнем многообразных…