Больная И. М., 12 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование, мезаденит?
Считает себя больной в течение одного года. При поступлении жалобы на боли в животе, не связанные с приемом пищи. Повышение температуры. Дважды лежала в больнице, лечилась по поводу гастрита, но состояние не улучшилось. Часто отмечает запоры. Аппетит плохой, общая слабость, тошнота. Была в контакте е больным туберкулезом.
Объективно: бледная, пониженного питания. Шейные лимфатичекне узлы увеличены до размеров фасоли.
Легкие: перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.
Сердце: границы в норме, тоны приглушены. Тахикардия. Живот болезненный при пальпации всюду, но особенно вокруг пупка и в правой подвздошной области. Около пупка прощупываются увеличенные мезентериальные лимфоузлы размером до 5X5 см.
Анализ крови: гемоглобина 14 ед., эритроцитоз 4 330 000, цветной показатель 0,86, СОЭ 3 мм/ч, лейкоцитов 7900, нейтрофилов: палочкоядерных 1%, сегментоядерных 49%, моноцитов 4%, эозинофилов 3%.
Анализ мочи: мутная, белок 0,06 %. Микроскопически определяются единичные свежие и выщелоченные эритроциты, клетки плоского эпителия, единичные лейкоциты.
Анализ кала: оформлен. Микроскопически определяются переваренные мышечные волокна. Простейших и бактерий не обнаружено. Реакция Трибуле положительная. Реакция Манту резко положительная. Температура субфебрильная.
Рентгенологическое исследование: легочные поля без очаговых и фокусных изменений. Корни легких усилены. Плевральные синусы прозрачные. Сердце в норме. Пищевод и кардия свободно проходимы.
Складки слизистой продольные, в калибре не изменены. После тугого заполнения желудок обычной формы и размеров, с гладкими контурами. Перистальтика симметричная. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена. Дуоденальное кольцо деформировано за счет оттеснения восходящего отдела двенадцатиперстной кишки вправо.
Через 4 ч после приема бария в желудке определяются его следы. Заполнены все отделы тонкой кишки. Тонус их неравномерный, просвет значительно сужен или расширен. В центре брюшной полости определяется симптом «пустоты» соответственно пальпируемому уплотнению. Смещаемость петель тонкой кишки ограничена.
Через 5 ч большое количество бария определяется в петлях тонкой кишки. Толстая кишка заполнена до половины поперечной части. Последняя петля подвздошной кишки широкая, не перистальтирует. Рельеф слизистой ее широкий, грубый. Определяется «рельефниша», расположенная поперечно к длиннику кишки. Медиальный контур слепой кишки в области баугиниевой заслонки втянут.
Рентгенограмма больной И. М., 12 лет
Через 5 ч очень широкая последняя петля подвздошной кишки. Грубый ее рельеф. Контрастное «пятно» расположено поперечно длиннику кишки.
Через 26 ч заполнены все отделы толстой кишки. Гаустральная сегментация деформирована, асимметрична. Поперечная часть толстой кишки расположена высоко, остальные отделы обычно.
На основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных поставлен диагноз: туберкулезный мезаденит, туберкулез кишечника.
Больной проведено специфическое лечение. Состояние значительно улучшилось, уменьшились боли в животе.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков