По мнению Ф. Л. Элинсон (1946), С. С. Вайль (1950), Д. А. Манучарьян (1955) и других, хроническая туберкулезная интоксикация в результате воздействия ее на нервную систему кишечника вызывает явления неспецифического гастроэнтероколита, дисгармонию двигательной и секреторной функции пищеварительного тракта. Более выраженные изменения нервного аппарата кишечника наблюдаются при далеко зашедшем туберкулезном процессе любой локализации.
Заслуживают внимания указания Н. В. Онопченко (1959) и других на то, что в кишечнике под действием туберкулезной интоксикации возникает неспецифическое воспаление в лимфатической ткани кишечной стенки (в солитарных фолликулах и пейеровых бляшках), в основном в илеоцекальной области. Фолликулы и пейеровы бляшки набухают, выдаются в просвет кишки, что облегчает внедрение в них микобактерий и распространение процесса на кишечную стенку.
На основании собственных патогистологических наблюдений Р. И. Данилова (1951) предложила теорию патогенеза вторичного туберкулеза кишечника.
По ее мнению, он возникает на фоне неспецифических изменений токсикоаллергического происхождения в фолликулярном аппарате кишечника в виде гиперплазии лимфоидной ткани или инфильтрации подслизистого слоя. В последующем на фоне гиперплазии лимфоидного аппарата развивается крупно или мелкобугорковый туберкулез стенки кишки.
Макроскопически вышеописанные изменения характеризуются наличием гиперплазии лимфоидной ткани или бугорковых «высыпаний» размером до 5 мм в дистальных отделах тонкой кишки и в проксимальных отделах слепой. Иногда определяются более крупные бугорки на фоне атрофической слизистой кишки.
Последние очень быстро переходят в распространенный язвенный процесс. Анатомоклинические данные показывают, что в большинстве случаев изменения в кишечнике протекают бессимптомно, только иногда появляются жалобы на понос или запор.
Наряду с образованием бугорков реакция на внедрение микобактерий может проявляться в виде экссудативноинфильтративных изменений. Инфильтрат может рассосаться, а местный процесс завершиться организацией или закончиться образованием язвы за счет творожистого распада.
По данным многих патологоанатомов и рентгенологов (М. М. Альперин, 1950; Д. А. Манучарьян, 1955; Э. 3. Мирзоян, 1958, и др.). чаще встречается илеоцекальная локализация туберкулезного процесса, причиной ее является обилие лимфоидной ткани в подслизистом слое этого отдела кишечника.
Различают две формы илеоцекального туберкулеза: язвенную и опухолевидную (гиперпластическую). Возможны и смешанные формы, когда наряду с язвами определяются и опухолевидные образования.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков