А. М. Югенбург, Л. Р. Протас (1946), Э. 3. Мнрзоян (1958) и другие в диагностике туберкулезных мезаденитов большое значение придают наличию функциональных нарушений со стороны тонкой и толстой кишок, которые живо и многообразно реагируют на туберкулезную интоксикацию.
Эти нарушения функционального характера проявляются в изменении тонуса стенок кишки, наличии симптома «ребристости» контуров кишки за счет повышения тонуса продольной мускулатуры, «изолированности» петель тонкой кишки. Нарушается моторноэвакуаторная деятельность кишечника. Эти изменения функционального характера могут быть сегментарными и распространенными.
Как правило, вышеуказанные функциональные нарушения в большей степени выражены в петлях, расположенных ближе к илеоцекальному отделу.
У многих больных определяются изменения со стороны последней петли подвздошной кишки: стойкое спастическое сокращение просвета последней петли либо дилатация, ригидность контуров. Когда туберкулезному мезадениту сопутствует илеоцекальная локализация туберкулезного процесса, определяются и органические изменения, как в начале его, так и при благоприятном течении.
Все вышеуказанные нарушения функционального характера, естественно, наблюдаются и в толстой кишке. Они проявляются в изменении тонуса стенок, эвакуаторной деятельности и реже секреторной. Наиболее часто отмечается нарушение состояния тонуса кишки.
Рентгенологически определяются распространенное или сегментарное спастическое сокращение просвета кишки, деформация и асимметрия гаустральной сегментации. Иногда отмечается чередование спастически сокращенных участков толстой кишки с атоническим расширением, где отсутствует гаустральная сегментация. Эти нарушения функционального характера часто неправильно трактуют как колиты неспецифической этиологии.
Наряду с нарушениями состояния тонуса стенок толстой кишки определяются изменения в продвижении контрастной массы по толстой кишке. Чаще наблюдается ускорение продвижения контрастной массы, толстая кишка опорожняется раньше, чем через 24 ч.
Иногда видны быстрый пассаж бария в правой половине толстой кишки и длительная задержка в левой половине.
Изучением состояния толстой кишки заканчивается рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, при увеличении мезентериальных лимфатических узлов отмечаются следующие признаки: деформация дуоденального кольца, изменение в положении первой петли тощей кишки и симптом беспегельного пространства в брюшной полости — симптом «пустоты». Симптом «пустоты» обусловливается вытеснением заполненных барием петель тонкой кишки опухолевидно увеличенными мезентериальными лимфоузлами, расположенными по ходу корня брыжейки (правая подвздошная область, центр брюшной полости).
Приведенные прямые рентгенологические признаки при туберкулезном мезадените, как правило, сочетаются с разнообразными функциональными нарушениями со стороны тонкой и толстой кишок.
Этого не отмечается при увеличении лимфоузлов нетуберкулезной этиологии. Обнаружить их можно только при полном обследовании этой системы.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков