Больная Б. X., 14 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с жалобами на боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, плохой аппетит, субфебрильную температуру, наклонность к запорам. Направлена из противотуберкулезного диспансера с диагнозом: мезаденит, активная форма. Лечилась в детской клинике по поводу туберкулезной интоксикации.
Объективно: состояние удовлетворительное. Бледная, пониженного питания. Язык обложен белым налетом. Периферические лимфатические узлы всех пяти групп величиной с горошину, подчелюстные — до размеров фасоли.
Легкие: перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.
Сердце: границы в норме, тоны чистые.
Живот очень болезненный при пальпации во всех отделах. Справа от пупка пальпируется плотное неподвижное болезненное образование размером 6×6 см. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: гемоглобина 10,7 ед., эритроцитов 4 120 000, цветной показатель 0,92, лейкоцитов 4500, СОЭ 9 мм/ч.
Анализ кала: оформлен. Микроскопия: клетчатка, омылотворенный жир. Бактерий и простейших не обнаружено.
Все биологические пробы на туберкулин положительные.
Рентгенологическое исследование: легочные поля без изменений. Корни легких структурны. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта в норме.
Пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой прослеживаются на всем протяжении, в антральном отделе — расширенные, беспорядочные.
После тугого заполнения желудок формы удлиненного крючка, нижний полюс его расположен на 2 — 3 см ниже гребешковой линии, перистальтика вялая, но оживляется при пальпации. Контуры тени желудка гладкие. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки без изменений. Дуоденальное, кольцо деформировано, сужено за счет оттеснения вправо восходящей ветви.
Через 3,5 ч после приема бария (1,5 ч после приема второй порции) в желудке определяется большое его количество. Неравномерно заполнены петли тощего отдела тонкой кишки, расположенные обычно.
Через 4,5 ч в желудке отмечается небольшое количество бария. Заполнены петли тощего отдела тонкой кишки и начальные петли подвздошного отдела, которые представляются расширенными, в просвете их определяется газ. Через 5,5 ч в желудке определяется небольшое количество бария. Более туго заполнена тонкая кишка. Расположение ее неравномерное, в центре брюшной полости определяется симптом «пустоты» (соответственно пальпируемому уплотнению, свидетельствующему об увеличении мезентериальных лимфоузлов). В петлях подвздошного отдела тонкой кишки — газ и горизонтальные уровни жидкости. Подвижность петель подвздошного отдела тонкой кишки значительно ограничена.
Рентгенограмма больной Б. X., 14 лет
Через 5 ч 30 мин заполнена тонкая кишка. Симптом «пустоты» в центре брюшной полости. В расширенных ригидных петлях подвздошного отдела тонкой кишки определяются газ и горизонтальные уровни жидкости.
Через 6 ч началось заполнение слепой кишки, которая расположена низко, гаустральная сегментация ее глубокая.
Через 26 ч заполнены все отделы толстой кишки. Поперечная часть и селезеночный угол опущены. Гаустральная сегментация левой половины толстой кишки деформирована, просвет спастически сокращен.
Вывод: симптомы увеличения мезентериальных лимфатических узлов и изменения в петлях подвздошного отдела тонкой кишки (газ и уровни жидкости).
На основании клинико-лабораторных данных, положительных био-проб на туберкулез, данных рентгенологического исследования поставлен диагноз: туберкулез мезентериальных лимфоузлов.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков
А. М. Югенбург, Л. Р. Протас (1946), Э. 3. Мнрзоян (1958) и другие в диагностике туберкулезных мезаденитов большое значение придают наличию функциональных нарушений со стороны тонкой и толстой кишок, которые живо и многообразно реагируют на туберкулезную интоксикацию. Эти нарушения функционального характера проявляются в изменении тонуса стенок кишки, наличии симптома «ребристости» контуров кишки за счет повышения…
Больной С. В., 11 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: бронхиальная астма, хроническая туберкулезная интоксикация. При поступлении жалобы на слабость, приступы удушья, плохой аппетит, запоры. Периодически отмечается повышение температуры до 38°. Болен в течение 3 лет. Лечился амбулаторно, но состояние не улучшалось. Объективно: общее состояние удовлетворительное. В области щитовидной железы рубец. Периферические…
Больной Г. Е., 10 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование. Болен в течение 3 мес. При поступлении жалобы на боли в животе, в крестце, небольшой кашель, плохой аппетит, похудание. Заболевание сопровождалось высокой температурой, которая снизилась до субфебрильной после инъекции пенициллина и стрептомицина. Болел бронхоаденитом.Объективно: состояние удовлетворительное. Бледный, Периферические лимфоузлы всех…
Для увеличения мезентериальных лимфатических узлов характерна определенная локализация симптома «пустоты», располагающегося по ходу корня брыжейки: правая подвздошная область, центр брюшной полости, уровень II поясничного позвонка слева. Возможно сочетание симптомов «пустоты» различной локализации. Приводим несколько наблюдений, демонстрирующих увеличенные лимфоузлы брюшной полости. Больной С. В., 10 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: левосторонний бронхоаденит,…
При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта у детей, страдающих туберкулезным мезаденитом, особое внимание необходимо уделять состоянию и положению тонкой кишки, начиная с двенадцатиперстной. Как известно, пассивная подвижность восходящего отдела двенадцатиперстной кишки сравнительно большая и достигает ширины ладони. Относительно фиксированной частью является дуоденоеюнальный изгиб, который удерживается в своем положении мышцей Трейца (цит. по В. А. Фанарджан, 1951)….