Больной Г. Е., 10 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование.
Болен в течение 3 мес. При поступлении жалобы на боли в животе, в крестце, небольшой кашель, плохой аппетит, похудание. Заболевание сопровождалось высокой температурой, которая снизилась до субфебрильной после инъекции пенициллина и стрептомицина. Болел бронхоаденитом.
Объективно: состояние удовлетворительное. Бледный, Периферические лимфоузлы всех пяти групп увеличены до размеров фасоли.
Легкие: аускультативно — справа дыхание жесткое. Симптом Филатова положительный.
Сердце: границы в норме, тоны приглушены.
Живот мягкий, болезненный при пальпации во всех его отделах. В брюшной полости вправо и влево от пупка прощупываются уплотнения размером 3 — 4 см.
Анализ крови: гемоглобина 11 ед., эритроцитов 3 880 000, цветной показатель 0,88, лейкоцитов 8500, нейтрофилов сегментоядерных 53%, лимфоцитов 37%, моноцитов 6%, эозинофилов 4%, СОЭ 30 мм/ч. Нормоцитоз, нормохромия.
Анализ кала: оформлен, обычного цвета. Микроскопия; кристаллы жирных кислот. Бактерий и простейших не обнаружено.
Реакция Пирке положительная.
Рентгенологическое исследование: легочные поля без очаговых изменений. В области корня правого легкого определяются петрифицированные лимфоузлы. Сердце без изменений.
Пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой желудка прослеживаются на всем протяжении, в калибре не изменены. После тугого заполнения желудок обычной формы и размеров, тоничен, с гладкими контурами. Привратник проходим. Недлительный спазм в верхних отделах двенадцатиперстной кишки.
Луковица и кольцо двенадцатиперстной кишки не деформированы. Первая петля тощей кишки расположена обычно.
Через 2 ч 30 мин барием заполнены все отделы тонкой кишки, небольшое количество его поступило в толстую кишку. Тонус стенок тонкой кишки неравномерный, местами просвет спастически сокращен. В центре брюшной и в правой подвздошной областях определяются симптомы «пустоты», при пальпации — болезненное уплотнение. Подвижность петель тонкой кишки ограничена. Последняя петля подвздошной кишки спастически сокращена.
Рентгенограмма больного Г. Е., 10 лет
Через 2 ч 30 мин заполнена тонкая кишка, тонус стенок ее неравномерный. В правой подвздошной области и в центре брюшной полости определяется симптом «пустоты».
Через 26 ч от начала исследования туго заполнена левая половина толстой кишки, в правой ее половине определяются следы контрастной массы.
Расположение ее обычное, гаустральная сегментация в левой половине симметрична, а в поперечной части деформирована.
Вывод: на основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных поставлен диагноз: туберкулезный мезаденит.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков