Больной С. В., 11 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: бронхиальная астма, хроническая туберкулезная интоксикация.
При поступлении жалобы на слабость, приступы удушья, плохой аппетит, запоры. Периодически отмечается повышение температуры до 38°. Болен в течение 3 лет. Лечился амбулаторно, но состояние не улучшалось.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. В области щитовидной железы рубец. Периферические лимфатические узлы всех пяти групп увеличены до размеров фасоли, подмышечные — до размеров крупной сливы.
Легкие: иеркуторно — нижняя граница несколько опущена, аускультативно — сзади прослушиваются сухие рассеянные хрипы, под правой ключицей спереди, дыхание с бронхиальным оттенком.
Сердце: границы в пределах нормы, нечистый I тон.
Живот мягкий, болезненный при пальпации. Прощупывается спастически сокращенная толстая кишка. В правой подвздошной области пальпируется уплотнение, неподвижное, болезненное. Печень на 2 см выступает из под реберного края. Селезенка не увеличена.
Анализ крови: гемоглобина 13 ед., эритроцитов 4 430 000, цветной показатель 0,9, лейкоцитов 5100, нейтрофнлов сегментоядерных 31%, лимфоцитов 50%, моноцитов 5%, эозинофилов 14%, СОЭ 14 мм/ч. Нормоцитоз, нормохромия.
Анализ кала: оформлен. Микроскопия: клетчатка, омылотворенный жир. Простейших и бактерий не обнаружено. Кал на ВК. отрицательный, реакция Трибуле отрицательная.
Анализ мочи: прозрачная, белка нет. Микроскопия: ураты, единичные лейкоциты.
Реакция Манту 2 — резко положительная.
Реакция «Марка» через 48 ч — отек и лимфангоит.
Рентгенологическое исследование: диафрагма расположена низко. Плевральные синусы свободные. Корни легких расширены, уплотнены, малоструктурные, с увеличенными лимфатическими узлами справа. Легочный рисунок деформирован за счет явлений перибронхита. Сердечнососудистая тень без изменений.
Пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой желудка прослеживаются во всех отделах, в калибре не изменены. После тугого заполнения желудок обычной формы, тоничен, нормально расположен. Перистальтика симметричная. Контуры тени желудка гладкие. Спазм привратника разрешается через 3 — 4 мин. Луковица и кольцо двенадцатиперстной кишки не изменены. Первая петля тощей кишки расположена обычно.
Через 2 ч 30 мин в желудке определяется небольшое количество бария. Равномерно заполнена тонкая кишка. Петли тощего отдела имеют широкий просвет, выражен симптом «ребристости». Петли подвздошного отдела расположены в правой подвздошной области, там же определяется симптом «пустоты» размером 5X5 см. Смещаемость петель тонкой кишки несколько ограничена.
Рентгенограмма больного С. В., 11 лет
В правой подвздошной области определяется больших размеров симптом «пустоты».
Через 5 ч туго заполнены петли подвздошного отдела тонкой кишки н толстая кишка до половины поперечной части. Последняя петля подвздошной кишки широкая, контуры ее неровные. Толстая кишка имеет глубокую, асимметричную гаустральную сегментацию.
Через 26 ч барий туго заполняет слепую кишку и восходящий отдел. Остальные отделы толстой кишки свободны от контрастной массы.
Вывод: обнаружены изменения функционального характера — изменение тонуса стенок тонкой и толстой кишок. Наличие симптома «пустоты» соответственно пальпируемому уплотнению в правой подвздошной области указывает на увеличение мезентериальных лимфатических узлов.
После клиниколабораторного и рентгенологического исследований поставлен диагноз: мезаденит туберкулезной этиологии, правосторонний бронхоаденит.
Проведено лечение: стрептомицин, фтивазид, хлористый кальций, общеукрепляющее. Состояние улучшилось, нормализовалась температура, появился аппетит.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков