Больной С. В., 11 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: бронхиальная астма, хроническая туберкулезная интоксикация.
При поступлении жалобы на слабость, приступы удушья, плохой аппетит, запоры. Периодически отмечается повышение температуры до 38°. Болен в течение 3 лет. Лечился амбулаторно, но состояние не улучшалось.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. В области щитовидной железы рубец. Периферические лимфатические узлы всех пяти групп увеличены до размеров фасоли, подмышечные — до размеров крупной сливы.
Легкие: иеркуторно — нижняя граница несколько опущена, аускультативно — сзади прослушиваются сухие рассеянные хрипы, под правой ключицей спереди, дыхание с бронхиальным оттенком.
Сердце: границы в пределах нормы, нечистый I тон.
Живот мягкий, болезненный при пальпации. Прощупывается спастически сокращенная толстая кишка. В правой подвздошной области пальпируется уплотнение, неподвижное, болезненное. Печень на 2 см выступает из под реберного края. Селезенка не увеличена.
Анализ крови: гемоглобина 13 ед., эритроцитов 4 430 000, цветной показатель 0,9, лейкоцитов 5100, нейтрофнлов сегментоядерных 31%, лимфоцитов 50%, моноцитов 5%, эозинофилов 14%, СОЭ 14 мм/ч. Нормоцитоз, нормохромия.
Анализ кала: оформлен. Микроскопия: клетчатка, омылотворенный жир. Простейших и бактерий не обнаружено. Кал на ВК. отрицательный, реакция Трибуле отрицательная.
Анализ мочи: прозрачная, белка нет. Микроскопия: ураты, единичные лейкоциты.
Реакция Манту 2 — резко положительная.
Реакция «Марка» через 48 ч — отек и лимфангоит.
Рентгенологическое исследование: диафрагма расположена низко. Плевральные синусы свободные. Корни легких расширены, уплотнены, малоструктурные, с увеличенными лимфатическими узлами справа. Легочный рисунок деформирован за счет явлений перибронхита. Сердечнососудистая тень без изменений.
Пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой желудка прослеживаются во всех отделах, в калибре не изменены. После тугого заполнения желудок обычной формы, тоничен, нормально расположен. Перистальтика симметричная. Контуры тени желудка гладкие. Спазм привратника разрешается через 3 — 4 мин. Луковица и кольцо двенадцатиперстной кишки не изменены. Первая петля тощей кишки расположена обычно.
Через 2 ч 30 мин в желудке определяется небольшое количество бария. Равномерно заполнена тонкая кишка. Петли тощего отдела имеют широкий просвет, выражен симптом «ребристости». Петли подвздошного отдела расположены в правой подвздошной области, там же определяется симптом «пустоты» размером 5X5 см. Смещаемость петель тонкой кишки несколько ограничена.
Рентгенограмма больного С. В., 11 лет
В правой подвздошной области определяется больших размеров симптом «пустоты».
Через 5 ч туго заполнены петли подвздошного отдела тонкой кишки н толстая кишка до половины поперечной части. Последняя петля подвздошной кишки широкая, контуры ее неровные. Толстая кишка имеет глубокую, асимметричную гаустральную сегментацию.
Через 26 ч барий туго заполняет слепую кишку и восходящий отдел. Остальные отделы толстой кишки свободны от контрастной массы.
Вывод: обнаружены изменения функционального характера — изменение тонуса стенок тонкой и толстой кишок. Наличие симптома «пустоты» соответственно пальпируемому уплотнению в правой подвздошной области указывает на увеличение мезентериальных лимфатических узлов.
После клиниколабораторного и рентгенологического исследований поставлен диагноз: мезаденит туберкулезной этиологии, правосторонний бронхоаденит.
Проведено лечение: стрептомицин, фтивазид, хлористый кальций, общеукрепляющее. Состояние улучшилось, нормализовалась температура, появился аппетит.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков
А. М. Югенбург, Л. Р. Протас (1946), Э. 3. Мнрзоян (1958) и другие в диагностике туберкулезных мезаденитов большое значение придают наличию функциональных нарушений со стороны тонкой и толстой кишок, которые живо и многообразно реагируют на туберкулезную интоксикацию. Эти нарушения функционального характера проявляются в изменении тонуса стенок кишки, наличии симптома «ребристости» контуров кишки за счет повышения…
Больная Б. X., 14 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с жалобами на боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, плохой аппетит, субфебрильную температуру, наклонность к запорам. Направлена из противотуберкулезного диспансера с диагнозом: мезаденит, активная форма. Лечилась в детской клинике по поводу туберкулезной интоксикации.Объективно: состояние удовлетворительное. Бледная, пониженного питания. Язык обложен белым налетом. Периферические лимфатические…
Больной Г. Е., 10 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование. Болен в течение 3 мес. При поступлении жалобы на боли в животе, в крестце, небольшой кашель, плохой аппетит, похудание. Заболевание сопровождалось высокой температурой, которая снизилась до субфебрильной после инъекции пенициллина и стрептомицина. Болел бронхоаденитом.Объективно: состояние удовлетворительное. Бледный, Периферические лимфоузлы всех…
Для увеличения мезентериальных лимфатических узлов характерна определенная локализация симптома «пустоты», располагающегося по ходу корня брыжейки: правая подвздошная область, центр брюшной полости, уровень II поясничного позвонка слева. Возможно сочетание симптомов «пустоты» различной локализации. Приводим несколько наблюдений, демонстрирующих увеличенные лимфоузлы брюшной полости. Больной С. В., 10 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: левосторонний бронхоаденит,…
При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта у детей, страдающих туберкулезным мезаденитом, особое внимание необходимо уделять состоянию и положению тонкой кишки, начиная с двенадцатиперстной. Как известно, пассивная подвижность восходящего отдела двенадцатиперстной кишки сравнительно большая и достигает ширины ладони. Относительно фиксированной частью является дуоденоеюнальный изгиб, который удерживается в своем положении мышцей Трейца (цит. по В. А. Фанарджан, 1951)….