Для увеличения мезентериальных лимфатических узлов характерна определенная локализация симптома «пустоты», располагающегося по ходу корня брыжейки: правая подвздошная область, центр брюшной полости, уровень II поясничного позвонка слева. Возможно сочетание симптомов «пустоты» различной локализации.
Приводим несколько наблюдений, демонстрирующих увеличенные лимфоузлы брюшной полости.
Больной С. В., 10 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: левосторонний бронхоаденит, мезаденит?
Считает себя больным в течение года.
При поступлении жалобы на повышение температуры, общую слабость, головную боль, плохой аппетит, боль в животе вокруг пупка, неустойчивый стул. Два года назад лечился по поводу бронхоаденита (стрептомицин и фтивазид), чувствовал себя хорошо. Однако реакция Пирке все время была положительной.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Бледен, пониженного питания. Периферические лимфатические узлы всех пяти групп несколько увеличены, многочисленные, плотные, подвижные.
Легкие: перкуторно — слева, в межлопаточном пространстве определяется притупление перкуторного звука, дыхание ослабленное.
Сердце: границы в норме, тоны чистые.
Живот мягкий, болезненный при пальпации вокруг пупка и в правой подвздошной области.
Анализ крови: гемоглобина 13 ед., эритроцитов 4 170 000, цветной показатель 0,95, лейкоцитов 5650, нейтрофилов: палочкоядерных 1%, сегментоядерных 36%, лимфоцитов 49%, моноцитов 5%, эозинофилов 8%, клетки Тюрка 1%, СОЭ 5 мм/ч. Нормоцитоз, нормохромия.
Анализ кала: кашицеобразный со слизью. Микроскопия: клетчатка, омылотворенный жир, полупереваренные мышечные волокна. Бактерий и простейших не найдено.
Реакция Пирке резко положительная. Температура субфебрильная.
Рентгенологическое исследование: корень левого легкого расширен, инфильтрирован на всем протяжении, правого — структурен. Плевральные синусы прозрачные. Сердце по размерам и конфигурации в пределах нормы.
Пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой широкие, видны во всех отделах. Натощак в желудке определяется много секрета.
После тугого заполнения желудок обычной формы и размеров, тоничен, расположен нормально, перистальтика симметричная. Контуры тени желудка гладкие. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки несколько оттеснена (вверх и вправо, первая петля тощей кишки развернута. Здесь же определяется симптом «пустоты» за счет увеличенных мезентериальных лимфатических узлов (на рисунке положение — А).
Через 3 ч в желудке выявляется небольшое количество бария, заполнены все отделы тонкой кишки. Тонус их стенок неравномерный. Последняя петля подвздошной кишки широкая, с измененным рельефом. Незначительное количество бария поступило в слепую кишку, где определяется гиперплазия лимфоидных фолликул (на рисунке положение — Б).
Рентгенограмма больного С. В., 10 лет
А — определяется симптом «пустоты». Первая петля тонкой кишки «огибает» увеличенные мезентернальные лимфатические узлы.
Б — через 3 ч заполнена топкая кишка на всем протяжении, тонус стенок ее неравномерный. Широкая последняя петля подвздошной кишки с измененным рельефом слизистой.
Через 26 ч заполнены все отделы толстой кишки. Расположение ее обычное. В правой половине толстой кишки определяются большое количество газа, секрет в виде горизонтальных уровней. Гаустральная сегментация левой половины толстой кишки деформирована, асимметрична.
Заключение: на основании данных клинико-лабораторного и рентгенологического исследований поставлен диагноз: туберкулезный мезаденит.
Проведено лечение: стрептомицин, фтивазид, общеукрепляющее. Температура нормализовалась, аппетит улучшился, прибавил в весе. Боли в животе значительно уменьшились.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков
А. М. Югенбург, Л. Р. Протас (1946), Э. 3. Мнрзоян (1958) и другие в диагностике туберкулезных мезаденитов большое значение придают наличию функциональных нарушений со стороны тонкой и толстой кишок, которые живо и многообразно реагируют на туберкулезную интоксикацию. Эти нарушения функционального характера проявляются в изменении тонуса стенок кишки, наличии симптома «ребристости» контуров кишки за счет повышения…
Больная Б. X., 14 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с жалобами на боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, плохой аппетит, субфебрильную температуру, наклонность к запорам. Направлена из противотуберкулезного диспансера с диагнозом: мезаденит, активная форма. Лечилась в детской клинике по поводу туберкулезной интоксикации.Объективно: состояние удовлетворительное. Бледная, пониженного питания. Язык обложен белым налетом. Периферические лимфатические…
Больной С. В., 11 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: бронхиальная астма, хроническая туберкулезная интоксикация. При поступлении жалобы на слабость, приступы удушья, плохой аппетит, запоры. Периодически отмечается повышение температуры до 38°. Болен в течение 3 лет. Лечился амбулаторно, но состояние не улучшалось. Объективно: общее состояние удовлетворительное. В области щитовидной железы рубец. Периферические…
Больной Г. Е., 10 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование. Болен в течение 3 мес. При поступлении жалобы на боли в животе, в крестце, небольшой кашель, плохой аппетит, похудание. Заболевание сопровождалось высокой температурой, которая снизилась до субфебрильной после инъекции пенициллина и стрептомицина. Болел бронхоаденитом.Объективно: состояние удовлетворительное. Бледный, Периферические лимфоузлы всех…
При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта у детей, страдающих туберкулезным мезаденитом, особое внимание необходимо уделять состоянию и положению тонкой кишки, начиная с двенадцатиперстной. Как известно, пассивная подвижность восходящего отдела двенадцатиперстной кишки сравнительно большая и достигает ширины ладони. Относительно фиксированной частью является дуоденоеюнальный изгиб, который удерживается в своем положении мышцей Трейца (цит. по В. А. Фанарджан, 1951)….