При обследовании желудочно-кишечного тракта у детей, больных ревматизмом, нами также выявлены функциональные нарушения, но в основном со стороны толстой кишки: сужение просвета, чаще регионарное, деформация и асимметрия гаустральной сегментации, нарушение моторно-эвакуаторноп деятельности толстой кишки.
Кроме того, мы исследовали состояние слизистой (ирригоскопия) и в части наблюдений зафиксировали картину раздраженного рельефа толстой кишки. В этих случаях складки слизистой оболочки кишечника представлялись набухшими, с широкими бариевыми полосками между ними.
Приводим наблюдение:
Больная Е. С, 12 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: возвратный ревмокардит, эндомиокардит, фаза активная, течение подострое. Жалуется на боли в суставах, общую слабость, периодические боли в животе, не связанные с приемом пищи. Стул ежедневный, оформлен. Лечилась в стационаре по поводу ревматизма. Часто болела ангиной, дизентерией не болела.
Объективно: состояние удовлетворительное, бледная. Кожные покровы чистые.
Легкие: аускультативно — везикулярное дыхание, перкуторно — легочный звук.
Сердце: левая граница на 0,5 см влево от сосковой линии, верхняя — III ребро, правая — по правому краю грудины. Систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину, акцент II тона на аорте.
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации Печень у края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не увеличена.
Анализ крови: гемоглобина 11 ед. эритроцитов 4 200 000, лейкоцитов 6700, эозинофнлов 5%, нейтрофилов: палочкоядерных 1%. сегментоядерных 53%, лимфоцитов 39%, моноцитов 2%, СОЭ 4 мм/ч.
Серологические пробы: ДФА — 0,265, сиаловая — 0,250, формоловая — положительная.
Анализ кала: оформлен, коричневый. Микроскопия: определяются мышечные волокна, мыла, непереваренная клетчатка, слизи нет.
Лейкоцитов 0-1/1 . Простейших нет.
Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта: пищевод и кардия свободно проходимы. Газовый пузырь желудка не деформирован.
Складки слизистой прослеживаются на всем протяжении, в калибре не изменены. Желудок после тугого заполнения обычной формы и размеров, тоничен, с гладкими кочтурами. Перистальтика симметричная, живая. Привратник проходим. Луковица и кольцо двенадцатиперстной кишки без изменений.
Через 16 ч после приема бария заполнены все отделы толстой кишки. Расположение ее обычное. Гаустральная сегментация поперечной части деформирована, асимметрична, контуры неровные.
Рентгенограмма больной Е. С., 12 лет
Через 16 ч заполнена толстая кишка на всем протяжении. Гаустральная сегментация в поперечной части асимметрична, деформирована, контуры не ровные.
Ирригоскопия: заполнение толстой кишки свободное, просвет, контуры толстой кишки без изменений. После контрастного стула небольшое количество бария задержалось в слепой кишке. Хорошо различим неизмененный рельеф слизистой правой половины толстой кишки.
Складки слизистой нисходящего отдела и сигмы несколько расширенные и набухшие.
Вывод: состояние вторично раздраженной толстой кишки. Таким образом, болевой симптом в брюшной полости и желудочно-кишечный дискомфорт у детей нередко возникают вторично и являются сопряженной реакцией, связанной с различными заболеваниями.
Для правильной трактовки полученных данных необходимо сопоставление их с данными клинического и лабораторного обследований.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков