Больная Б. С., 6 лет, поступила в клинику с направительным диагнозом: холецистит, гастрит, с жалобами на сильные приступообразные боли в животе, больше в правом подреберье, общую слабость, потерю аппетита. Отмечает усиление болей через некоторое время после еды. Больна в течение года. Не лечилась. Перенесла корь, других заболеваний не было. Дизентерией не болела. Стул ежедневно, по иногда бывают запоры.
Объективно: правильного телосложения, среднего питания. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
В легких: перкуторпо — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.
Сердце: границы без изменений, тоны чистые.
Живот участвует в акте дыхания, мягкий. При пальпации отмечает нерезкую болезненность в области правого подреберья. Печень выступает на 2 — 3 см из под реберного края, чувствительна. При пальпации левой половины брюшной полости отмечает нерезкую болезненность по ходу толстой кишки.
Анализ крови: гемоглобина 12 ед, эритроцитов 3 800 000, цветной показатель 0,86, лейкоцитов 5000, нейтрофилов: палочкоядерных 2%, сегментоядерных 52%, лимфоцитов 43%, моноцитов 2%, СОЭ 4 мм/ч.
ДФА — 0,130; формоловая и сиаловая пробы отрицательные.
Анализ кала: оформлен. Реакция щелочная. Микроскопия: определяется детрит, переваренные мышечные волокна, нейтральный жир, мыла, крахмал. Простейших нет.
Анализ дуоденального содержимого: порция А — желтая, слегка мутная. Микроскопия: леикоциты — 0-1-2/1 , единичные кристаллы холестерина в поле зрения. Порция В — желтая, мутная.
Микроскопия: лейкоциты 0-1-2/1. Порция С — мутная. Микроскопия: лейкоциты 3-4/1 умеренное количество ядер лейкоцитов в слизи.
Рентгенологическое исследование: пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой продольные, рельефные, видны во всех отделах. Желудок после тугого заполнения обычной формы и размеров, тоничен, нормально расположен. Перистальтика спокойная, симметричная. Привратник проходим. Луковица и кольцо двенадцатиперстной кишки без изменений.
Через 24 ч после приема бария определялось неравномерное заполнение толстой кишки. Туго заполнена слепая кишка, отмечено наличие бария в дистальных отделах поперечной части и сигмовидной кишке. Просвет толстой кишки спастически сокращен и гаустральные сегменты из-за спазма сплющены, узкие (на рисунке положение — А).
Ирригоскопия: заполнение всех отделов толстой кишки барием происходит свободно, просвет расширился до обычных размеров. Опорожнение наступило не полностью, большое количество бариевой взвеси задержалось в поперечной части толстой кишки (на рисунке положение — Б).
Рентгенограмма больной Б. С., 6 лет
А — через 24 ч определяется большое количество газа в желудке. Неравномерно заполнена толстая кишка. Просвет поперечной части и нисходящего отдела спастически сокращен, гаустральная сегментация деформирована, асимметрична.
Б — ирригоскопия: после контрастного стула большое количество бария задержалось с поперечной части толстой кишки. Складки слизистой нисходящего отдела широкие.
Вывод: вторично раздраженная толстая кишка.
Окончательный клинический диагноз: гипатохолецистит, сопутствующий гастрит; вторично раздраженная толстая кишка.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков