Больной Ц. О., 6 лет, обследовался в клинике дважды. В 1962 г. жаловался на боли в животе приступообразного характера, локализующиеся в области пупка, появившиеся год назад. Аппетит понижен, наклонность к запору. Контакт с больным туберкулезом.
Объективно: бледен, удовлетворительного питания. Периферические лимфатические узлы увеличены до фасоли. На слизистой щек видны мелкие кровоизлияния.
Легкие: перкуторно — положительный симптом Филатова справа, ауокультативно — везикулярное дыхание.
Сердце: границы в норме, нечистый I тон, слегка приглушенный.
Живот мягкий, при пальпации определяется спастически сокращенная толстая кишка. Печень, селезенка не увеличены. Температура субфебрильная.
Анализ крови: гемоглобина 12,5 ед, эритроцитов 4 552 000. цветной показатель 0,83, лейкоцитов 6500, нейтрофилов: палочкоядерных 5%, сегментоядерных 70%, лимфоцитов 20%, моноцитов 3%, эозинофилов 2%. СОЭ 11 мм/ч. Нормоцитоз, нормохромия.
Анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная. Белка нет. Ураты, оксалаты.
Анализ кала: оформлен, коричневый. Слизи нет. Микроскопия: клетчатка, омылотворенный жир. Простейших не обнаружено. Реакция Пирке отрицательная.
Рентгенологическое исследование: легочные поля без очаговых и фокусных изменений. Корни легких структурны. Плевральные синусы свободны. Сердечнососудистая тень не изменена. Пищевод и кардия свободно проходимы.
Складки слизистой желудка продольные, в калибре не изменены. После тугого заполнения желудок обычной формы и размеров, с гладкими контурами. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки и кольцо ее не изменены. Первая петля тощей кишки расположена обычно.
Через 2 ч после приема бария per os (1 ч после приема второй порции) в желудке определяется значительное его количество. Равномерно заполнены все отделы тонкой кишки и слепая кишка. Расположение тонкой кишки обычное, изменений со стороны просвета и контуров не определяется. Последняя петля подвздошной кишки с гладкими контурами. Смещаемость удовлетворительная.
Через 4 ч 30 мни определяется небольшое количество бария в желудке. Заполнены петли подвздошного отдела тонкой кишки и толстая кишка до сигмовидной. Последняя петля подвздошной кишки сужена, контуры неровные, видны продольные широкие обрывистые складки слизистой.
Рентгенограмма больного Ц. О., 6 лет
Через 4 ч 30 мин остаток бария в желудке. Последняя петля подвздошной кишки сужена, контуры неровные, складки слизистой расширены, обрывистые. Контуры слепой кишки гладкие. Гиперплазирова-ны складки слизистой левой половины толстой кишки.
Через 26 ч толстая кишка свободна от контрастной массы (был контрастный стул). В просвете ее определяется много газа.
Вывод: органических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта не обнаружено. Гиперплазия слизистой последней петли тонкой кишки. Ускоренное прохождение контрастной массы по тонкой и толстой кишкам.
В клинике поставлен диагноз: капилляротоксикоз (биопробы были отрицательными).
После проведенного общеукрепляющего лечения состояние ребенка улучшилось. Выписан в удовлетворительном состоянии.
Однако через год вновь поступает в клинику с теми же жалобами: слабость, потеря аппетита, боли в животе, субфебрильная температура, кашель, запоры. В течение последнего месяца получал противотуберкулезное лечение.
Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания, периферические лимфатические узлы всех пяти групп увеличены до фасоли, «сочные».
Легкие: перкуторно — легочный звук, аускультативно — дыхание жесткое в нижних отделах.
Сердце: границы в норме, тоны чистые.
Живот мягкий, чувствительный при пальпации во всех отделах, мезентериальные лимфатические узлы пальпировать не удается. Пальпируется спастически сокращенная толстая кишка.
Анализ крови: гемоглобина 11 ед., эритроцитов 3 910 000, цветной показатель 0,84, лейкоцитов 9400, нейтрофилов: палочкоядерных 2%, сегментоядерных 66%, лимфоцитов 27%, моноцитов 4%, нормоцитоз, нормохромия, СОЭ 36 мм/ч.
Реакция Пирке через 24 ч положительная.
Анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, белка нет. Удельный вес 1008. Микроскопия: слизь, единичные лейкоциты, ураты, оксалаты.
Анализ кала: коричневый, оформлен. Микроскопия: детрит, крови и слизи нет.
Рентгенологическое исследование: легочные поля с усиленным легочным рисунком за счет сосудистого и перибронхиального рисунка. Корни легких усилены, уплотнены и расширены. Плевральные синусы свободны. Куполы диафрагмы расположены обычно. Сердеч. нососудистая тень в норме.
Через 1 ч 30 мин желудок свободен от первой порции бария. Дана вторая порция. Пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой продольные, в калибре не изменены. После тугого заполнения желудок обычной формы, тоничен, нормально расположен, перистальтика спокойная. Контуры тени желудка гладкие. Привратник проходим. Спазма нет. Дуоденальное кольцо не деформировано, но просвет двенадцатиперстной кишки расширен и атоничен. Первая петля тощей кишки расположена обычно.
Через 1 ч после приема второй порции бария (2 ч 30 мин от начала исследования) в желудке определяется большое количество его.
Неравномерно заполнены петли тонкой кишки на всем протяжении. Тонус стенок их неравномерный; местами просвет спастически сокращен. Петли подвздошного отдела расположены вертикально. Смещаемость их ограничена. Последняя петля подвздошного отдела перистальтирует. Заполнена и слепая кишка (на рисунке положение — А).
Через 5 ч желудок свободен. Заполнены последние петли подвздошной кишки и толстая кишка до селезеночного угла. Последняя петля подвздошной кишки широкая. Гаустральная сегментация заполненных отделов толстой кишки деформирована, в просвете много газа и уровни жидкости (на рисунке положение — Б).
Через 24 ч определяется неравномерное заполнение толстой кишки. Поперечная часть спастически сокращена. Гаустральная сегментация правой половины деформирована, асимметрична (на рисунке положение — В).
Рентгенограмма больного Ц. О., 7 лет
А — неравномерный тонус стенок тонкой кишки. Петли подвздошного отдела расположены вертикально.
Б — через 5 ч широкая последняя петля подвздошной кишки. Гаустральная сегментация заполненных отделов толстой кишки деформирована. Поперечная часть широкая, в ней много газа, и барий располагается в виде горизонтальных уровней.
В — через 24 ч неравномерно заполнена толстая кишка, поперечная часть спастически сокращена. Гаустральная сегментация правой половины деформирована, асимметрична.
Заключение: обнаружены функциональные изменения со стороны тонкой и толстой кишок, выраженные в значительной степени: неравномерный тонус петель тонкой кишки и спастическое состояние толстой.
После клинико-рентгенологического и лабораторного обследования поставлен диагноз: туберкулезная интоксикация.
После проведенного лечения состояние значительно улучшилось.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков