Больная С. Г., 12 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: хронический гастрит. Считает себя больной в течение 2 лет. Трижды за это время лечилась в стационаре, выписывалась без значительных улучшений.
При поступлении жалобы на плохой аппетит, похудание, боль в эпигастральной области, не связанную с приемом пиши, иногда боли ночью. Стул неустойчивый. Туберкулезом не болела, в контакте с туберкулезными больными не была.
Температура изредка субфебрильная.
Объективно: состояние удовлетворительное, бледная, пониженного питания. Периферические лимфатические узлы всех пяти групп увеличены незначительно.
Легкие: перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.
Сердце: границы в норме, на верхушке нечистый I тон. Живот мягкий, при пальпации болезненный в подложечной и в правой подвздошной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена.
Анализ крови: гемоглобина 11 ед., эритроцитов 3 760 000, цветной показатель 0,9, лейкоцитов 6300, нейтрофилов: палочкоядерных 1%, сегментоядерных 34%, лимфоцитов 55%, моноцитов 8%, эозинофилов 2%, СОЭ 6 мм/ч, нормоцитоз, нормохромия.
Анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная. Белка нет. Удельный вес 1020.
Микроскопия: лейкоцитов 1 — 5 — 8/1 в поле зрения.
Клетки плоского эпителия 3-5-7/1 . Дрожжевые грибки.
Анализ кала: кашицеобразный. Микроскопия: детрит, клетчатка. Простейших не обнаружено.
Фракционное исследование желудочного сока
| Кислотность: | Н | 15 мин | 30 мин | 45 мин | 60 мин | 1 ч 15 мин | 1 ч 30 мин |
| общая | 5 | 10 | 20 | 20 | 10 | 10 | 10 |
| свободная | — | 5 | 10 | 10 | — | — | — |
| связанная | 5 | 5 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 |
| Слизь во всех порциях. | |||||||
| Крови нет. | |||||||
Реакция Пирке положительная.
Рентгенологическое исследование: легочные поля без патологических тенеобразований. Корни легких структурны. Плевральные синусы свободные. Сердечнососудистая тень без изменений. Пищевод и кардия свободно проходимы. Газовый пузырь желудка не деформирован. Складки слизистой прослеживаются на всем протяжении, продольные, несколько атрофичные. После тугого заполнения желудок обычной формы и размеров, гипотоничен, нормально расположен, перистальтика симметричная. Привратник свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки и кольцо ее не изменены. Начальный отдел тощей кишки расположен обычно.
Через 2 ч 30 мин в желудке определяется большое количество бария. Заполнены петли тонкой кишки — тощий отдел и часть подвздошного. Тонус стенок тощего отдела равномерный, смещаемость удовлетворительная.
Через 4 ч в желудке определяется 20% принятого бария. Заполнены петли подвздошного отдела тонкой кишки и толстая кишка до печеночного угла. Последняя петля подвздошного отдела широкая, на рельефе ее отмечаются округлые «полипонодобные» просветления. Медиальный контур слепой кишки неровный (на рисунке положение — А).
Через 26 ч определяются следы бариевой взвеси во всех отделах толстой кишки. Просвет поперечной части, нисходящего отдела, сигмовидной кишки спастически украшен (на рисунке положение — Б).
Рентгенограмма больной С. Г., 12 лет
А — илеоцекальный угол. На рельефе последней петли подвздошной кишки определяются полипоподобные просветления — гиперплазия лимфоидной ткани.
Б — через 26 ч слабо заполнена правая половина толстой кишки. Просвет левой половины спастически сокращен, гаустры асимметричны.
Заключение: замедленное опорожнение желудка, обнаружены изменения тонуса тонкой кишки, лимфоидного аппарата последней петли подвздошного отдела тонкой кишки, спазм просвета левой половины толстой кишки, ускоренный транзит бария. Все вышеописанные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта связаны с туберкулезной интоксикацией.
Клинический диагноз: хроническая туберкулезная интоксикация.
После проведенного лечения (общеукрепляющего и противотуберкулезного) состояние ребенка улучшилось, боли в животе исчезли, появился аппетит, нормализовался стул.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков