Больной Б. Д., 12 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с диагнозом: гастрит, холецистит.
При поступлении жалобы на общую слабость, тошноту, рвоту после приема пищи, боли в животе в эпигастральной области, частые запоры. Считает себя больным в течение 2 месяцев. Лечился амбулаторно, но улучшения не было. В контакте с туберкулезными больными не был.
Объективно: состояние удовлетворительное, бледен, пониженного питания. Зев, миндалины не изменены. Периферические лимфатические узлы всех пяти групп несколько увеличены, множественные, сочные.
Легкие: слева в нижнем отделе укорочение перкуторного звука, аускультативно — везикулярное дыхание.
Сердце: границы в норме, тоны чистые.
Живот: мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень выступает изпод реберного края на 3 см. Селезенка не увеличена.
Анализ крови: гемоглобина 10,8 ед., эритроцитов 3 350 000, цветной показатель 0,98, СОЭ 23 мм/ч, лейкоцитов 6900, нейтрофнлов; палочкоядерных 2%, сегментоядерных 34%, лимфоцитов 52%, моноцитов 4%, эозинофилов 7%, клетки Тюрка 1%.
Анализ мочи: соломенножелтая, прозрачная. Белка нет. Микроскопия: лейкоцитов 0-1-2/1, клетки плоского эпителия.
Анализ кала: оформлен, коричневый. Микроскопия: клетчатка, омылотворенный жир.
Переваренные мышечные волокна. Простейших не обнаружено.
Фракционное исследование желудочного сока
| Кислотность: | H | 15 мин | 30 мин | 45 мин | 60 мин | 1 ч 15 мин | 1 ч 30 мин | 1 ч 45 мин | 2 ч |
| общая | 5 | 5 | 20 | 40 | 45 | 30 | 10 | 15 | 25 |
| свободная | 2 | 15 | 30 | 35 | 15 | — | — | 5 | 10 |
| связанная | 5 | 5 | 10 | 10 | 15 | 10 | 10 | 15 | 10 |
| Слизь | + | — | — | — | + | + | + | + | + |
Исследование дуоденального содержимого: в пропорции А и В — неживые лямблии.
Реакция Пирке положительная.
Рентгенологическое исследование: легочные поля без изменений корень правого легкого уплотнен в нижнем отделе. Плевральные синусы прозрачные. Сердце в норме. Пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой желудка прослеживаются на всем протяжении, в калибре не имзенены.
Желудок после тугого заполнения обычной формы и размеров. Контуры его гладкие. Перистальтика симметричная. Привратник проходим.
Луковица двенадцатиперстной кишки несколько деформирована и опорожняется неполностью. Дуоденальное кольцо не деформировано, первая петля тощей кишки расположена обычно.
Через 2 часа 30 мин неравномерно заполнены петли тонкой кишки на «сем протяжении. Тонус их стенок неравномерный, петли подвздошного отдела спастически сокращены. Смещаемость петель тонкой кишки удовлетворительная (на рисунке положение — А).
Через 5 ч 30 мин барий определяется в петлях подвздошного отдела тонкой кишки и заполнена толстая кишка до половины поперечной части. Видна гиперплазия лимфоидного аппарата последнего отдела подвздошной кишки в виде округлых просветлений значительного размера. Медиальный контур слепой кишки неровный.
Через 26 ч небольшое количество бария определяется во всех отделах толстой кишки, туго заполнена прямая кишка. Правая половина поперечной части резко спастически сокращена, левая имеет широкий просвет без выраженной гаустральной сегментации (на рисунке положение — Б).
Рентгенограмма больного Б. Д., 12 лет
А — через 2 ч 30 мин неравномерный тонус петель подвздошного отдела тонкой кишки.
Б — через 26 ч спазм и резкая деформация гаустральной сегментации толстой кишки на всем ее протяжении.
Вывод: обнаружены изменения функционального характера со стороны тонкой и толстой кишок: неравномерный тонус стенок, ускоренный транзит контрастной массы по тонкой и толстой кишкам, которые вызывают болевой симптом в брюшной полости. Изменение рельефа слизистой последней петли подвздошного отдела тонкой кишки.
В связи с клиническими данными, характерными для туберкулезной интоксикации (общая слабость, понижение аппетита, боли в животе, положительные туберкулиновые пробы, неэффективность неспецифической терапии), был поставлен диагноз: хроническая туберкулезная интоксикация. В клинике проведено противотуберкулезное лечение. Состояние ребенка улучшилось, появился аппетит, уменьшились боли в животе.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков