Р. И. Данилова (1954), Л. И. Савицкий (1957) утверждают, что гиперплазия лимфоидной ткани — начальная стадия туберкулезного процесса кишки. В последующем при распаде этих фолликул может образоваться туберкулезная язва. Для предотвращения этого, по-видимому, необходимо своевременное специфическое лечение.
В качестве иллюстраций приводим выписки из истории болезни:
Больной 3. Н., 5 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с диагнозом: хроническая туберкулезная интоксикация II степени.
При поступлении жалобы на общую слабость, плохой аппетит, похудание, иногда рвоту после приема пищи. Стул неустойчивый, часто поносы. Не лечился. В контакте с туберкулезными больными не был, туберкулезом не болел.
Объективно: состояние удовлетворительное, среднего питания. Периферические лимфатические узлы всех пяти групп увеличены до размеров боба и слив.
Легкие: перкуторно — легочный звук, аускультативно — над правой ключицей дыхание жесткое, слева — везикулярное,
Сердце: границы в норме, аускультативно тоны несколько приглушены.
Живот: несколько вздут, пальпируется спастически сокращенная толстая кишка на всем ее протяжении. Печень выступает из-под реберного края на 1,5 см. Селезенка не увеличена.
Анализ крови: гемоглобина 12,5 ед., эритроцитов 4 230 000, цветной показатель 0,89, СОЭ 15 мм/ч, лейкоцитов 5 200, нейтрофилов: палочкоядерных 1%, сегментоядерных 34%, лимфоцитов 51%, моноцитов 11%, эозинофнлов 3%. Нормоцитоз, нормохромия.
Анализ мочи: соломенножелтая, прозрачная, белка нет.
Анализ кала: оформлен. Микроскопически: клетчатка, омылотворенный жир. Простейших не обнаружено.
Температура периодически субфебрильная.
Реакция Пирке положительная.
Рентгенологическое исследование: легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Корни их структурны. Плевральные синусы свободные. Сердечнососудистая тень без изменений.
Пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой желудка видны во всех отделах, в калибре не изменены. После тугого заполнения желудок обычной формы и размеров, с гладкими контурами. Перистальтика спокойная, симметричная. Привратник свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки и кольцо ее не изменены. Первая петля тощей кишки расположена обычно.
Через 2,5 ч (1 ч после приема второй порции бария) в желудке определяется небольшое его количество. Заполнены петли тонкой кишки на всем протяжении. В петлях тощего отдела выражен симптом «ребристости». Тонус стенок подвздошного отдела неравномерный: местами просвет тонкой кишки спастически сокращен. Расположение тонкой кишки обычное, смещаемость удовлетворительная (на рисунке положение — А). Нетуго заполнена слепая кишка. Последняя петля подвздошной кишки с неровными контурами.
Через 4 ч заполнены петли подвздошного отдела тонкой и все отделы толстой кишок. Последняя петля подвздошного отдела широкая, с неровными контурами, на рельефе ее видны округлые полипоподобпые просветления за счет гиперплазии лимфоидной ткани. Слепая кишка имеет неровный медиальный контур. Просвет толстой кишки на всем протяжении сужен (на рисунке положение — Б).
Рентгенограмма больного 3. Н., 5 лет
А — через 2 ч 30 мин неравномерный тонус стенок подвздошного отдела топкой кишки. Симптом «ребристости» в петлях тощего отдела.
Б — через 4 ч гиперплазия лимфоидного аппарата последней петли подвздошного отдела кишки, спазм просвета поперечной части толстой кишки.
Через 24 ч слабо заполнена правая половина толстой кишки, туго — левая. Расположение заполненных отделов обычное. Гаустральная сегментация симметричная.
Вывод: обнаружены изменения функционального характера со стороны петель тонкой кишки: симптом «ребристости», неравномерный тонус петель подвздошного отдела. Гиперплазия лимфоидной ткани тонкой кишки. Ускоренное прохождение контрастной массы по толстой кишке.
После клинико-лабораторного и клинического обследования поставлен диагноз: хроническая туберкулезная интоксикация II степени.
В результате проведенного специфического лечения состояние ребенка улучшилось.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков
При обследовании желудочно-кишечного тракта у детей, больных ревматизмом, нами также выявлены функциональные нарушения, но в основном со стороны толстой кишки: сужение просвета, чаще регионарное, деформация и асимметрия гаустральной сегментации, нарушение моторно-эвакуаторноп деятельности толстой кишки. Кроме того, мы исследовали состояние слизистой (ирригоскопия) и в части наблюдений зафиксировали картину раздраженного рельефа толстой кишки. В этих случаях складки…
Больная Б. С., 6 лет, поступила в клинику с направительным диагнозом: холецистит, гастрит, с жалобами на сильные приступообразные боли в животе, больше в правом подреберье, общую слабость, потерю аппетита. Отмечает усиление болей через некоторое время после еды. Больна в течение года. Не лечилась. Перенесла корь, других заболеваний не было. Дизентерией не болела. Стул ежедневно, по…
Таким образом, данные рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта при жалобах детей на боли в животе и расстройство стула в большинстве случаев помогают клиницисту установить их причину. Источником болевого симптома в брюшной полости у детей с хронической туберкулезной интоксикацией, как показал наш опыт, являются функциональные расстройства со стороны тонкой и толстой кишок. Для установления этиологии их необходимо…
У больных с наличием туберкулезной интоксикации мы не наблюдали признаков воспалительного процесса в тонкой кишке (газ и гиперсекреция). Для больных туберкулезом характерны нарушения моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки, обычно замедление пассажа контрастной массы, наличие илеостаза. В норме у детей первые порции принятой контрастной массы начинают поступать в слепую кишку через 2,5 — 3 ч, полное освобождение…
Больной Ц. О., 6 лет, обследовался в клинике дважды. В 1962 г. жаловался на боли в животе приступообразного характера, локализующиеся в области пупка, появившиеся год назад. Аппетит понижен, наклонность к запору. Контакт с больным туберкулезом.Объективно: бледен, удовлетворительного питания. Периферические лимфатические узлы увеличены до фасоли. На слизистой щек видны мелкие кровоизлияния. Легкие: перкуторно — положительный симптом…