Рентгенологическая диагностика язвенного поражения толстой кишки чрезвычайно трудна, а во многих случаях невозможна. Это подтверждается рентгено-патологоанатомическими сопоставлениями резецированной толстой кишки по поводу язвенного процесса (Е. С. Геселевич, 1963; С. Е. Макиевская, 1970; Е. Е. Лыкошина, 1971, и др.). Патологоанатомический процесс, кроме наличия изъязвлений, характеризуется глубокими атросрическими изменениями слизистой, подслизистой и даже мышечных слоев.
В диагностике язвенного поражения стенки кишки имеют значение сочетание рентгенологических признаков, полученных после тугого заполнения толстой кишки, с данными ирригоскопии, а иногда и двойного контрастирования.
На рентгенограмме, произведенной после тугого заполнения естественным путем, изъязвления слизистой оболочки дают «плоские депо» контраста, не выходящие за контуры кишки, окруженные воспалительным валом. Контур кишки неровный, зубчатый, фестончатый, «двойной».
Иногда определяются «шупальцеобразные отростки» на контуре заполненной барием толстой кишки. Рельеф слизистой представляется грубо-пятнистым, с наличием псевдополипоза, за счет участков регенерации, остатков неизмененной слизистой оболочки и гиперплазии лимфоидной ткани лодслизистого слоя (Е. С. Геселевич, 1968; Schinz, Palmer, 1960, и др.).
Органические изменения слизистого и подслизистого слоя сопутствуют нарушениям функционального характера, выражающимся в изменении гаустральной сегментации, деформации ее, сужении просвета кишки. В отдельных случаях рецидивирующего неспецифического язвенного колита ригидность стенок кишки выражена тем больше, чем чаще и длительнее протекают обострения (Ж. М. Юхвидова, 1962). Наличие ригидности стенок толстой кишки свидетельствует о глубокой воспалительной инфильтрации всех ее слоев и, повидимому, может иметь место не только при неспецифическом язвенном колите, но и при колитах другой этиологии.
Для иллюстрации язвенного постинфекционного процесса в толстой кишке приводим следующую выписку из истории болезни.
Больная К. Ф., 14 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии 16. X 1968 г. с диагнозом: ревмокардит, гипохромная анемия. При поступлении диагноз: гипоацидный гастрит, гипохромная анемия. При выписке клинический диагноз: хронический постинфекционный язвенный колит, гипоацидный гастрит.
Больна в течение года. Лечилась амбулаторяо, но улучшений не отмечала. Перенесла корь, ветряную оспу, коклюш, воспаление легких, дизентерию.
При поступлении жалобы на понижение аппетита, периодические боли в животе, приступообразного характера, не связанные с приемом пищи, тошноту, головокружение, «мушки перед глазами», боли в области сердца, чередование жидкого стула и запоров.
Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, бледная, язык обложен белым налетом, сосочки сглажены. Периферические лимфатические узлы единичные, мелкие. Суставы без деформации, безболезненные.
Легкие: перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.
Сердце: границы без изменений, тоны приглушены, акцент II тона на легочной артерии.
Живот мягкий, чувствителен при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: гемоглобина 12,0 ед., цветной показатель 0,9, эритроцитов 4 050 000, лейкоцитов 6500, эозинофилов 2%, нейтрофилов: палочкоядерных 1%, сегментоядерных 45%, лимфоцитов 46%, моноцитов 6%. СОЭ 5 мм/ч.
Анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1005, белок и сахар не обнаружены. Микроскопия: эпителий плоский 12/1 лейкоциты единичные.
Анализ кала: оформлен. Микроскопия: детрит, переваренная клетчатка, единичные лейкоциты, эпителий единичный. Простейших и яйца глистов не выявлено. В посеве кала тифопаратифозной и дизентерийной группы не обнаружено.
Фракционное исследование желудочного сока
| Кислотность | Н | 15 мин | 30 мин | 45 мин | 60 мин | 1 ч 15 мин | 1 ч 30 мин | 1 ч 45 мин |
| общая | 5 | 25 | 55 | 35 | 30 | 20 | 35 | 25 |
| свободная | 0 | 0 | 50 | 25 | 25 | 5 | 20 | 15 |
| связанная | 5 | 25 | 5 | 10 | 5 | 15 | 15 | 10 |
| Хлориды | 20 | 15 | 100 | 125 | 100 | 50 | 100 | 150 |
| Слизь | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Кровь | — | — | — | — | — | — | — | — |
| Желчь | — | + | + | + | + | + | + | + |
Микроскопия: слизь и ядра лейкоцитов в большом количестве.
Лейкоцитов 510/1.
Исследование желчи: порция А светло-желтая, с примесью жедудочного сока, мутная, со слизью.
Микроскопия: лейкоциты 03/1 плоский эпителий, слизь. Порция В соломенно-желтая, прозрачная. Микроскопия: лейкоциты единичные. Порция С соломенно-желтая.
Микроскопия: лейкоциты 01/1.
ФКГ — интенсивность обоих гонов снижена. Шумов нет.
ДФА— 0,230; сиаловая — 0,170; формоловая — отрицательная.
СРВ (серореактивный белок) — отрицательная.
Рентгенологическое исследование: легкие и сердце без патологии. Изменений со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаружено.
Через 24 ч после приема бариевой взвеси per os последняя неравномерно заполняет толстую кишку на всем протяжении: отдельные участки спастически сокращены (до толщины карандаша), чередуются с участками более широкими, главным образом в поперечной и левой половине толстой кишки. Гаустральная сегментация неравномерная, несимметричная, в отдельных участках контрастная Взвесь расположена отдельными глыбками (на рисунке положение — А).
Ирригоскопия: при тугом заполнении поперечная часть, нисходящий отдел и тазовая часть сигмы лишены гаустр и напоминают ригидную трубку. В среднем отделе поперечной части кишка сокращена, контуры ее мелкозубчатые (на рисунке положение — Б).
После контрастного стула в области печеночного угла на фоне беспорядочно утолщенных складок определяются звездчатой формы «лужицы» контрастной взвеси. Складки слизистой нисходящего отдела отечны, расширены. Просвет тазовой части сигмовидной и прямой кишок резко сужен, контуры местами мелкозубчатые, виден «двойной контур» кишки, что характерно для язвенного процесса (на рисунке положение — В).
Рентгенограмма больной К. Ф., 14 лет
А — толстая кишка через 24 ч после приема бария заполнена неравномерно.
Определяются спастическое сокращение просвета кишки, деформация и асимметрия гаустральной сегментации.
Б — ирригоскопия: просвет толстой кишки сужен, контуры ригидные зубчатые.
В — после контрастного стула видны широкие отечные складки правой половины толстой кишки. Неровный зубчатый контур в левой половине толстой кишки.
Вывод: хронический, постинфекционный тотальный язвенный колит, средней тяжести.
В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что первичный хронический колит в детском возрасте встречается нередко, однако, во всех случаях его нужно дифференцировать от вторичных изменений, то есть сопряженной реакции толстой кишки на заболевание других органов и систем организма и на различного рода интоксикации.
Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта должно производиться после заполнения его per os и методом ирригоскопии при обязательном сопоставлении полученных результатов исследования. Для установления правильного диагноза необходимо учитывать клинико-лабораторные и рентгенологические данные.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков
Легкая форма хронического постинфекционкого колита характеризуется нарушениями функционального характера со стороны толстой кишки. Характерна дискинезия толстой кишки дистального типа, реже — атонически-спастическая. Функциональные нарушения характеризуются изменением тонуса, деформацией гаустральной сегментации. На обзорной рентгенограмме толстой кишки, выполненной в процессе заполнения ее естественным путем, определяются участки сужения просвета, чередующиеся с неизмененным просветом. Поражения кишки чаще сегментарные. Однако…
Больная Т. Г., 7 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии 2. IV 1971 г. с жалобами на кашель, с периодическими приступами удушья, общую слабость, пониженный аппетит, периодическую боль в животе, запоры. Считает себя больной в течение 2 лет. После перенесенной пневмонии у девочки периодически появлялся кашель и повышалась температура. Обследовалась в туберкулезном диспансере, все реакции…
Больной К. А., 9 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с жалобами на жидкий стул 3 — 4 раза в сутки, общую слабость, потерю в весе, замедленный рост. В 9-месячном возрасте перенес корь, с тех пор родители отмечали неустойчивый стул. Неоднократно обследовался, но дизентерии не обнаруживали. До 3 лет развивался соответственно возрасту. С 3 лет…
При постинфекциониых хронических колитах средней тяжести, как указывалось выше, преобладали нарушения функционального характера. При заполнении толстой кишки естественным путем определялись следующие нарушения: деформация гаустральной сегментации, изменения тонуса стенок (спастическое сокращение просвета кишки, асимметрия гаустральной сегментации). Наиболее выраженные сужения просвета кишки и отсутствие контрастной взвеси в ней на том или ином протяжении мы наблюдали на уровне…
Больная Ч. Е., 10 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии 28. V1971 г. с направительным диагнозом: начинающийся цирроз печени, вторичная анемия. При поступлении жалобы на общую слабость, боль в животе, вздутие кишечника, неустойчивый стул, чаще жидкий. В течение последних 5 лет неоднократно лечилась по поводу анемии и стойких болей в животе, выписывалась с незначительным улучшением….