Больной К. А., 9 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с жалобами на жидкий стул 3 — 4 раза в сутки, общую слабость, потерю в весе, замедленный рост. В 9-месячном возрасте перенес корь, с тех пор родители отмечали неустойчивый стул. Неоднократно обследовался, но дизентерии не обнаруживали. До 3 лет развивался соответственно возрасту. С 3 лет поносы стали постоянными, стул по 6 — 7 раз в сутки, жидкий, обильный, пенистый, иногда с примесью пищи. Неоднократно лечился в больницах, но выписывался без заметного улучшения.
Объективно: состояние удовлетворительное, вялый, бледный. Значительно отстает в физическом развитии (соответствует 5летнему), пониженного питания, периферические лимфатические узлы мелкие.
Легкие: перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.
Сердце: границы в норме, тоны приглушены.
Живот резко вздут, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: гемоглобина 10 ед., эритроцитов 4 010 000, цветной показатель 0,8, лейкоцитов 11000, СОЭ 20 мм/ч, нейтрофилов: палочкоядерных 15%, сегментоядерных 41%, лимфоцитов 38%, моноцитов 6 %, эозинофилов нет. Нормоцитоз. Нормохромия.
Анализ мочи: прозрачная, белка нет. Микроскопическое исследование: ураты, дрожжевые грибки.
Анализ кала: жидкий, обычного запаха. Микроскопическое исследование: клетчатка, омылотворенный жир, непереваренные мышечные волокна.
Фракционное исследование желудочного сока
| Кислотность: | Н | 15 мин | 30 мин | 60 мин | 1 ч 15 мин | 1 ч 30 мин |
| общая | 0 | 5 | 15 | — | 10 | 10 |
| свободная | 5 | 0 | — | — | — | — |
| связанная | — | 5 | 15 | — | 10 | 10 |
| Слизь | — | — | — | — | — | — |
| Кровь | — | — | — | — | — | — |
| Желчь | — | + | + | — | + | — |
| Реакция Пирке и Манту № 3 — отрицательные. | ||||||
Рентгенологическое исследование: легочные поля без патологических тенеобразований. Корни легких структурны. Плевральные синусы свободные. Куполы диафрагмы приподняты. Сердечнососудистая тень без изменений.
При обзорной рентгеноскопии брюшной полости определяется пневматоз кишечника, на протяжении толстой кишки — горизонтальные уровни жидкости, в петлях тонкой кишки уровней жидкости не отмечается.
Пищевод и кардия свободно проходимы. Натощак в желудке определяется много секрета. Складки слизистой сглажены, продольные. Желудок после тугого заполнения обычного размера с нормальным тонусом и гладкими контурами. Перистальтика вялая. Длительный спазм привратника. Луковица двенадцатиперстной кишки и ее кольцо без изменений.
Через 2 ч 30 мин от начала исследования в желудке определяется большое количество бария. Неравномерно заполнены все отделы тонкой кишки. Тонус стенок тонкой кишки неравномерный, просвет некоторых петель спастически сокращен, других — расширен (на рисунке положение — А).
Через 6 ч в желудке определяются следы бариевой взвеси. Заполнены петли подвздошного отдела тонкой кишки. Эвакуации в толстую кишку нет.
Через 24 ч заполнена толстая кишка на всем протяжении. Просвет всех отделов толстой кишки широкий. Гаустральная сегментация сглажена, а в левых отделах отсутствует. Контуры кишки ригидны, гладкие. Барий в толстой кишке располагается вперемежку с жидким содержимым в виде горизонтальных уровней жидкости. В просвете толстой кишки много газа (на рисунке положение — Б).
Через 48 ч определяются следы бариевой взвеси во всех отделах толстой кишки. В просвете ее много газа и горизонтальные уровни жидкости (на рисунке положение — В).
Рентгенограмма больного К. А., 9 лет
А — заполнены барием петли тонкой кишки. Тонус стенок их неравномерный, видны петли узкого и широкого просвета. В правой половине толстой кишки видны горизонтальные уровни жидкости.
Б — через 24 ч барием заполнена толстая кишка. Просвет ее значительно расширен, гаустральная сегментация сглажена, контуры левой половины толстой кишки распрямленные, ригидные. В просвете кишки много газа, барий располагается в виде горизонтальных уровней.
В — через 48 ч определяются следы бария во всех отделах толстой кишки.
Вывод: хронический постинфекционный панколит, неуклонно прогрессирующий, тяжелая форма. Токсический мегаколон в умеренной степени, что свидетельствует о нарушениях и нервно-мышечного аппарата толстой кишки.
Проведено соответствующее лечение, но значительного улучшения не отмечалось. Стул 1 — 2 раза в сутки, жидкий, общая слабость, плохой аппетит.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков