Больная Ч. Е., 10 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии 28. V1971 г. с направительным диагнозом: начинающийся цирроз печени, вторичная анемия.
При поступлении жалобы на общую слабость, боль в животе, вздутие кишечника, неустойчивый стул, чаще жидкий. В течение последних 5 лет неоднократно лечилась по поводу анемии и стойких болей в животе, выписывалась с незначительным улучшением. Год назад в эндокринологическом отделении установлено отставание в физическом развитии на 3 — 4 года (в настоящее время ее физическое развитие соответствует 6 — 7 годам), но не за счет заболевания эндокринной системы.
Перенесенные заболевания: корь, скарлатина, дизентерия в 2 года, лямблиозный энтероколит. По поводу всех заболеваний лечилась.
Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Отстает в физическом развитии. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Периферические лимфатические узлы мелкие, многочисленные, подвижные.
В легких: перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.
Сердце: правая граница по правому краю грудины, левая на 0,5 см влево от сосковой линии, тоны умеренно приглушены.
Живот вздут, чувствителен при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: гемоглобина 9 ед %, эритроцитов 3 230 000, цветной показатель 0,8, лейкоцитов 6450, эозинофилов 2 %, нейтрофилов: палочко-ядерных 2 %. сегментоядерных 60%, лимфоцитов 33%, моноцитов 3%, СОЭ 23 мм/ч.
Анализ кала: в посеве бактерий дизентерийной группы не обнаружено.
Анализ мочи: светло-желтая, кислой реакции; удельный вес 1005; белок, сахар не обнаружены. Микроскопия: единичные лейкоциты в поле зрения. Микроскопия: единичный плоский эпителий, единичные лейкоциты.
Фракционное исследование желудочного сока
| Кислотность | H | 15 мин | 30 мин | 45 мин | 60 мин | 1 ч 35 мин | 1 ч 30 мин |
| общая | 15 | 5 | 5 | 15 | 15 | 15 | 15 |
| свободная | 0 | 0 | 0 | 0 | 10 | 0 | 0 |
| связанная | 15 | 5 | 5 | 15 | 15 | 15 | 15 |
| Хлориды | 100 | 75 | 75 | 95 | 130 | 115 | 110 |
| Кровь | — | — | — | — | — | — | — |
| Слизь | — | — | + | + | + | + | + |
| Желчь | + | + | + | — | — | + | + |
| Реакция натощак щелочная | — | — | — | — | — | — | — |
Рентгенологическое исследование: легочные поля без патологических тенеобразований. Корни легких структурны. Куполы диафрагмы приподняты до уровня IV ребра. Плевральные синусы свободны.
Сердце в передней проекции слегка расширено в поперечнике за счет левых отделов.
При обзорной рентгеноскопии брюшной полости в просвете толстой кишки на всем ее протяжении определяются большое количество газа и горизонтальные уровни жидкости (на рисунке положение — А).
Пищевод и кардия свободно проходимы. Натощак в желудке определяется большое количество жидкости. Газовый пузырь желудка большого размера, не деформирован. Складки слизистой желудка сглажены, видны во всех отделах. После тугого заполнения желудок большого размера, смещен и деформирован газами в кишечнике, гипотоничен.
Контуры его гладкие, перистальтика вялая. Эвакуация из желудка наступила через 15 — 20 мин после приема бариевой взвеси. Луковица и кольцо двенадцатиперстной кишки без изменений.
Через 2 ч от начала исследования в желудке определяется небольшое количество бария. Неравномерно заполнены петли тощего отдела тонкой кишки, местами имеющие необычно широкий проовет. Рельеф их слизистой сглажен. Смещаемость петель кишки удовлетворительная.
Через 3 ч 30 мин неравномерно заполнены все отделы тонкой кишки. Отмечается значительное изменение тонуса «стенок: участки спастического сокращения чередуются с расширенными. Заполнена слепая кишка и слабо заполнен восходящий отдел толстой кишки (на рисунке положение — Б).
Через 24 ч заполнены все отделы толстой кишки. Просвет толстой кишки, особенно правые ее отделы, значительно расширен — до 8 — 10 см в поперечнике. В просвете толстой кишки определяются избыточное количество газа и горизонтальные уровни жидкого содержимого. Контуры кишки гладкие, ригидные, гаустральная сегментация выражена слабо. Горизонтальные уровни жидкости определяются и в петлях тонкой кишки (на рисунке положение — В).
Рентгенограмма больной Ч. Е., 10 лет
А — в толстой кишке видны горизонтальные уровни жидкости и газ над ними.
Б — через 3 ч 30 мин неравномерно заполнена барием тонкая кишка, слабозаполнена слепая кишка и восходящий отдел толстой кишки.
В — через 24 ч не равномерно заполнена барием толстая кишка. Сглажена гаустральная сегментация. Просвет толстой кишки широкий, в ней большое количество газа и жидкости.
Через 48 ч наблюдается незначительное количество бариевой взвеси в слепой и восходящей части толстой кишки. В остальных отделах толстой кишки определяются горизонтальные уровни жидкости и газ. Просвет толстой кишки значительно расширен.
Вывод: хронический, постдизентерийный, непрерывно прогрессирующий энтероколит тяжелой формы с выраженными функциональными нарушениями со стороны тонкой кишки и более выраженными функциональными и органическими изменениями со стороны толстой. Токсический мегаколон, гастрит.
На основании данных клиниколабораторного и рентгенологического обследования поставлен диагноз: хронический энтероколит, гипоацидный гастрит.
Лечение: комплекс витаминов, натуральный желудочный сок, препараты железа, трансфузии плазмы, алоэ, глюкоза (внутривенно), левомицетин (в свечах), фуразолидон.
После проведенного лечения общее состояние девочки удовлетворительное, аппетит улучшился, стул нормализовался только к концу лечения. Девочка попрежнему бледная, пониженного питания, в весе не прибавила (вес 20 кг). Выписана на санаторное лечение.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков