Больной Ю. М., 14 лет, поступил в клинику 8. IV 1971 г. Считает себя больным в течение 1 года. Жалуется на периодически возникающие боли в животе, не связанные с приемом пищи, тошноту, плохой аппетит. Неоднократно обращался к врачу, но диагноз не был установлен. Месяц назад лежал в клинике, где установили наличие язвы в двенадцатиперстной кишке. После проведенного соответствующего лечения выписался из больницы с улучшением, но дома не соблюдал диеты и вновь появились сильные боли в животе (в эпигастральной и в правой подзвдошной области), тошнота и рвота.
Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пониженного питания. Периферические лимфатические узлы единичные, мелкие, подвижные.
Легкие: перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.
Сердце: границы в норме, тоны чистые.
Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.
Анализ крова: гемоглобина 12 ед., эритроцитов 4 050 000, цветной показатель 0,88, лейкоцитов 4800, эозинофилов 6%, нейтрофилов: палочкоядерных 3%, сегментоядерных 30%, юных 1%, лимфоцитов 49%, моноцитов 5%, СОЭ 3 мм/ч.
Анализ мочи: прозрачная, белка нет. Микроскопия: единичные лейкоциты. Клетки плоского эпителия.
Анализ кала: оформлен, переваренные мышечные волокна.
Простейших и бактерий не обнаружено.
Фракционное исследование желудочного сока
| Кислотность: | Н | 15 мин | 30 мин | 45 мин | 60 мнн |
| общая | 40 | 20 | 30 | 30 | 30 |
| свободная | 30 | 15 | 20 | 20 | 20 |
| связанная | 10 | 5 | 10 | 10 | 10 |
| Хлориды | 95 | 70 | 90 | 120 | 110 |
| Слизь | + | + | + | + | + |
| Кровь | — | — | — | — | — |
| Желчь | — | — | — | — | — |
Реакция натощак кислая. Единичный плоский эпителий. Слизь в большом количестве.
Рентгенологическое исследование: пищевод и кардия свободно проходимы. Натощак в желудке определяется много секрета. Складки слизистой прослеживаются на всем протяжении, умеренно расширены. После тугого заполнения желудок обычной формы и размеров, тоничен, нормально расположен. Контуры тени желудка, гладкие. Перистальтика симметричная, спокойная, видна во всех отделах. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована (на рисунке положение — А).
Через 15 мин после инъекции атропина туго заполнялась луковица двенадцатиперстной кишки, которая представляется деформированной. Ближе к выходному ее отделу определяется контрастное пятно большого размера с конвергенцией складок слизистой (на рисунке положение — Б).
Рентгенограмма больного Ю. М., 14 лет
А — в желудке много секрета, широкие складки слизистой, несколько деформирована луковица двенадцатиперстной кишки.
Б — через 15 мин после инъекции прозерина определяется контрастное пятно с большим воспалительным валом вокруг.
Через 1 ч в желудке 100% принятого бария, через 2 ч — 90%, через 24 ч — бария нет. Неравномерно заполнены все отделы толстой кишки. Просвет левой половины местами сужен, гаустры деформированы. Расположение толстой кийки обычное.
Вывод: язва двенадцатиперстной кишки.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков