Больной А. Ш., 10 лет, поступил в клинику с направительным диагнозом: гиперацидный гастрит.
Жалуется на продолжительные, приступообразные боли в области желудка и в правом подреберье, которые возникают после еды и часто ночью. Отмечает тошноту и рвоту. Считает себя больным в течение 3 лет. Лечился амбулаторно. В последнее время боли в подложечной области усилились, приступы участились.
Объективно: бледный, удовлетворительного питания. Периферические лимфатические узлы пяти групп мелкие, подвижные. Язык обложен белым налетом.
В легких: перкуторно — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание.
Сердце: границы в норме, аускультативно — тоны приглушены, нечистый I тон на верхушке.
Живот мягкий, чувствительный при пальпации во всех его отделах.
Анализ крови: гемоглобина 11 ед., эритроцитов 4 140 000, цветной показатель 0,93, лейкоцитов 9600, нейтрофилов: палочкоядерных 2%, сегментоядерных 52%, лимфоцитов 30%, моноцитов 7%, эозинофилов 3%, СОЭ 10 мм/ч, нормоцитоз, нормохромия.
Анализ мочи: мутноватая, белка нет. Микроскопия: лейкоциты 0 — 2 в поле зрения, слизь, оксалаты.
Анализ кала: оформлен. Микроскопия: клетчатка, омылотворенный жир, мышечные волокна. Бактерий, простейших, дизентерийной группы не обнаружено.
Фракционное исследование желудочного сока
| Кислотность: | Н | 15 мин | 30 мин | 45 мин | 60 мин | 1 ч 15 мин | 1 ч 30 мин |
| общая | 30 | 15 | 30 | 55 | 60 | 45 | 50 |
| свободная | 20 | 20 | 25 | 50 | 45 | 35 | 35 |
| связанная | 10 | 15 | 5 | 5 | 15 | 10 | 15 |
| Слизь | + | + | + | + | + | + | + |
| Кровь | — | — | — | — | — | — | — |
Дуоденальное содержимое: в порции А и В — аморфные соли.
Рентгенологическое исследование: пищевод и кардия свободно проходимы. Натощак в желудке определяется большое количество секрета. Складки слизистой прослеживаются на всем протяжении, но с трудом из-за наличия слизи.
После приема полной порции бария желудок умеренно эктазирован, тоничен.
Перистальтика оживляется при пальпации, прослеживается во всех отделах. Привратник проходим. Его канал расположен асимметрично, широкий. Луковица двенадцатиперстной кишки больших размеров, резко деформирована, заполняется очень медленно. На задней ее стенке определяется «контрастное пятно» значительного размера с воспалительным валом вокруг. Выходная часть луковицы сужена, контрастная масса очень медленно проходит через этот отдел.
Рентгенограмма больной А. Ш., 10 лет
Желудок несколько эктазирован, много секрета. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована. В выходном отделе определяется контрастное пятно с воспалительным валом вокруг.
Через 1 ч после приема бария в желудке определяется 80% его, через 2 ч — 70%. Через 24 ч обнаруживается небольшое количество бария в петлях подвздошного отдела тонкой кишки и на всем протяжении толстой. Расположение толстой кишки обычное. Гаустральная сегментация поперечной части асимметрична, деформирована.
Вывод: язва луковицы двенадцатиперстной кишки, явления стеноза.
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков