Осложнения язвенной болезни у детей

Осложнения язвенной болезни у детей весьма разнообразны и часто встречаются при позднем распознавании заболевания и несвоевременном лечении.

К осложнениям относятся дуоденит, перидуоденит, перфорация, стеноз, кровотечение. Наиболее частым осложнением язвенной болезни, требующим хирургического вмешательства, является пилоростеноз. Клинические проявления: боль в животе, рвота съеденной пищей, отрыжка с неприятным запахом, запоры. Внешне дети пониженного питания, возможно отставание в физическом развитии.

Перфорация язв у детей встречается реже, чем стеноз. Прободение наблюдается при бессимптомном течении болезни, а также при недостаточно внимательном изучении анамнеза заболевания и недооценке некоторых клинических проявлений. Так, М. Ф. Трубицын (1956) приводит наблюдение над ребенком 5 лет с перфоративной язвой желудка, который жаловался на боли в животе в течение 2 лет, но лечили его по поводу аскарид.

Клиническая картина прободения язвы у детей может протекать с нечетко выраженной симптоматологией, что также приводит к диагностическим ошибкам при направлении в стационар (Ю. М. Орленко, 1968; Л. М. Кон, 1968; Ю. Н. Белоусов, 1971).

Перфорация язвы у детей обычно дает картину острого воспалительного процесса в брюшной полости, и детей оперируют чаще всего с предоперационным диагнозом «перфоративный аппендицит» (В. И. Магнитский, 1966, и др.). Возможны случаи прободения у детей, которые предъявляют мало жалоб, обычно это соответствует длительному бессимптомному течению заболевания (Л. М. Кон, 1968).

Желудочно-кишечные кровотечения являются одним из тяжелых осложнений, нередко приводящих к летальному исходу. Как было указано выше, это осложнение часто возникает у новорожденных и у детей грудного возраста, но может наблюдаться и при язвенной болезни у детей старшего возраста, причем оно также может быть первым симптомом заболевания. По данным В. Я Родионенко (1963), кровотечение возникает у детей, длительно болевших и не получавших соответствующего лечения в связи с тем, что правильный диагноз не был поставлен.

Пенетрация язвы — также возможное осложнение язвенной болезни у детей, возникающее в связи с поздней диагностикой заболевания. Возможны случаи сочетания различных видов осложнений у одного и того же ребенка.

Weill и Ruhu (цит. по С. Д. Терновскому, 1958) различают три клинических варианта течения язвенного процесса:

• с характерной и полной симптоматикой;
• с менее характерной и неполной симптоматикой;
• латентные, которые обнаруживаются при появлении осложнений — кровотечение, перфорация.

Характерная и полная клиническая симптоматика свидетельствует о длительно существующем процессе, который не был распознан в раннем периоде заболевания.

Это положение подтверждается нашими наблюдениями в хирургическом стационаре.

«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков