Большинство авторов в оценке жизнеспособности кишки рекомендуют ориентироваться на цвет кишки, пульсацию сосудов брыжейки, наличие перистальтики, однако эти показатели не всегда объективны.
По мнению 3. М. Сигала, Ю. М. Розенгартена (1976), один из классических признаков жизнеспособности кишки — пульсация сосудов брыжейки может оказаться несостоятельным. Пульсация сосудов брыжейки может иногда быть даже сильнее, чем в норме, из-за тромбоза интрамуральных сосудов при некрозе слизистой и подслизистого слоя.
Для решения вопроса о жизнеспособности полого органа или его части в каждом конкретном случае нужно определить функциональное состояние сосудистого русла, показать, что действительно имеется ток крови по исследуемым сосудам, что нет анатомических препятствий или гемодинамических нарушений в виде регионарного падения давления, что кровь достигает исследуемой части органа.
В связи с этим положением более точные данные о состоянии брыжеечного и интрамурального кровотока дают методики трансиллюминации и трансиллюминационной интраоперационной ангиоскопии и ангиографии (Розенгартен, 1972; Сигал, 1974), причем, если применение второй представляет определенные технические трудности, то трансиллюминационная оценка кровотока доступна любому хирургическому отделению.
После установления нежизнеспособности кишки перед хирургом встает вопрос об объеме и границах резекции. Следует подчеркнуть обязательность резекции в пределах здоровых тканей, отступя от пораженного участка на 15 см проксимальнее и дистальнее. Нарушение этого правила приводит к несостоятельности анастомоза. Ишемические некрозы у линии швов при резекции и наложении анастомоза в подавляющем большинстве случаев должны рассматриваться как следствие ошибок в определении уровня резекции.
Дима Б., 6 месяцев, поступил в клинику детской хирургии через 52 ч от начала заболевания с диагнозом: инвагинация кишечника. После проведенной предоперационной подготовки ребенок оперирован. Обнаружена подвздошно-ободочная инвагинация с локализацией «головки» в селезеночном углу толстого кишечника. После дезинвагинации инвагинированная часть подвздошной кишки признана нежизнеспособной.
Произведена резекция илеоцекального угла с последующим наложением анастомоза «конец в бок». Послеоперационный период протекал тяжело. На шестые сутки после операции диагностирована несостоятельность анастомоза, по поводу чего произведена релапаротомия.
Стенка кишки на протяжении 10 см от анастомоза темно-багрового цвета, истончена, обнаружено точечное перфорационное отверстие на данном участке. Произведена дополнительная резекция нежизнеспособного участка кишки с последующим созданием одноствольной илеостомии и ушиванием дистального отрезка кишки наглухо. При гистологическом исследовании кишечника обнаружен некроз слизистой и подслизистого слоя.
В мышечном слое — выраженная лейкоцитарная инфильтрация. Тромбы в сосудах слизистого и подслизистого слоя.
«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов