Часто геморрагические экстравазаты при кишечной непроходимости обширные, и вместе с тем жизнеспособность кишки не нарушена, что зависит от обилия анастомозов. Наши наблюдения подтверждают данное положение.
Нам неоднократно приходилось наблюдать различной величины кровоизлияния на противобрыжеечном крае кишки, при этом жизнеспособность органа сохранялась. Следовательно, кровоизлияния в стенку кишки не могут служить морфологическим критерием жизнеспособности кишки.
У 9 больных (1 — 9 наблюдения) после дезинвагннации, отогревания ущемленной кишки, введения раствора новокаина в корень брыжейки, по данным исследования гемодинамики в сосудах кишки, сделано заключение о сохраненной жизнеспособности органа. Послеоперационный период у всех детей протекал без осложнений. В порядке иллюстрации приводим следующее наблюдение.
Девочка О., 4 месяцев, поступила в отделение с диагнозом: инвагинация кишечника. Срок заболевания составлял 30 ч. После проведенной предоперационной подготовки ребенок оперирован. Под эндотрахеальным наркозом, правым трансректальным доступом вскрыта брюшная полость.
При ревизии в брюшной полости в 20 см от илеоцекального угла обнаружен инвагинат, состоящий из внедрения тонкой кишки в тонкую. После введения раствора новокаина в корень брыжейки произведена дезинвагинация.
Участок кишки размерами 10 — 15 см темно-синего цвета, отечный, перистальтика не определяется. Сразу после дезинвагинации произведено измерение кровяного давления в интраорганных сосудах интактной петли кишки.
Получены следующие показатели: систолическое — 60 мм рт. ст., диастолическое — 38 мм рт. ст., венозное — 20 мм рт. ст. В сосудах ишемизированной петли кишки систолическое давление не определялось, ток крови в артерии наиболее измененного участка слабо пульсирующий. Заполнение сосуда кровью происходит на уровне давления, равном 25 мм рт. ст.
В течение 15 — 20 мин проведено согревание пораженного участка салфетками с горячим физиологическим раствором, вводился раствор новокаина в брыжейку пораженной части кишки.
При повторном измерении кровяного давления отмечена положительная динамика кровотока в сосудах дезинвагинированной петли кишки, с повышением показателей кровяного давления до 40 мм рт. ст. — для систолического и до 28 мм рт. ст. — для диастолического. Кишка признана жизнеспособной в связи с отчетливой положительной динамикой в гемоциркуляции.
Данное наблюдение наглядно иллюстрирует, что диагностическое заключение о жизнеспособности кишки после дезинвагинации должно окончательно утверждаться только после тщательных консервативных мероприятий, направленных на восстановление гемодинамики.
«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов