Исследованиями М. 3. Сигала и др. (1980), проводимыми в течение 15 лет, доказано, что во всех случаях, когда обнаруживается пульсирующий кровоток, участок стенки, связанный с соответствующим сосудом подслизистого сплетения, жизнеспособен.
При пассивном кровенаполнении зависимый участок стенки полого органа обречен на некроз. Автор считает, что недопустимо сохранение какой бы то ни было части полого органа при пассивном заполнении кровью снабжающих ее интрамуральных сосудов при давлении, равном нулю.
Наши наблюдения свидетельствуют, что наиболее часто сомнения в жизнеспособности дезинвагинированной петли кишки возникают на сроках после 24 ч от начала заболевания. Именно на данных сроках встречаются тактические ошибки, связанные с определением жизнеспособности органа.
Так, по данным Е. А. Ставской и др. (1978), из 36 детей с инвагинацией кишечника у 8 больных, поступивши после 48 ч, были допущены ошибки в определении жизнеспособности кишки. Процент ошибочных заключений во время операции, по литературным сведениям, колеблется от 0,5 до 22 (Исканджанов, 1971; Баиров и др., 1974; Жвания, 1974; Прутовых и др., 1982; Ставская и др., 1978).
Наши наблюдения показывают, что на сроках после 24 ч от начала заболевания, сомнения в жизнеспособности кишки возникли у 15 из 31 наблюдавшегося ребенка. Интраорганная гемодинамика на указанных сроках исследовалась у всех больных. У 16 детей, по данным измерения кровяного давления в интрамуральных сосудах и визуального осмотра, сделано заключение о том, что дезиввагинированный участок кишки жизнеспособный.
Послеоперационный период
подтвердил правильность сделанного заключения. Всем детям этой группы в послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение, включающее инфузионную терапию, направленную на нормализацию гомеостаза и стабилизацию гемодинамики, профилактику послеоперационного пареза (перидуральная анестезия, новокаинов а я блокада корня брыжейки) и других возможных осложнений.
Определенный интерес представляет группа больных (15), у которых, по данным визуального обследования, возникли сомнения в жизнеспособности кишки. Приводим данные исследований интраорганной гемодинамики у этих больных.
Показатели кровяного давления в сосудах кишки у больных с возникшими сомнениями в жизнеспособности органа
| Номер наблюдения | Возраст | Срок заболевания (ч) | Вид инвагинации | Показатели давления | |
| интактный участок | пораженный участок | ||||
| 1 | 4 месяца | 39 | Подвздошно-ободочная | 62/40,20 | 45/30,10 |
| 2 | 4 месяца | 26 | Подвздошно-ободочная | 60/42,22 | — /52,20 |
| 3 | 5 месяцев | 34 | Подвздошно-ободочная | 70/52,26 | 55/38,18 |
| 4 | 1 год | 26 | Подвздошно-ободочная | 76/52,24 | 70/48,20 |
| 5 | 8 месяцев | 53 | Подвздошно-ободочная | 72/50,22 | 64/44,22 |
| 6 | 8 месяцев | 38 | Подвздошно-ободочная | 68/45,25 | 70/50,24 |
| 7 | 8 месяцев | 44 | Слепо-ободочная | 68/46,22 | 60/38,20 |
| 8 | 1 год 3 месяца | 48 | Слепо-ободочная | 73/48,25 | 80/50,20 |
| 9 | 4 месяца | 30 | Тонкокишечная | 60/38,20 | 40/28,10 |
| 10 | 5 месяцев | 38 | Подвздошно-ободочная | 55/35,20 | — /30,8 |
| 11 | 5 месяцев | 120 | Подвздошно-ободочная | 48/35,20 | 0 |
| 12 | 9 месяцев | 51 | Подвздошно-ободочная | 70/48,30 | — /25,8 |
| 13 | 5 месяцев | 72 | Подвздошно-ободочная | 60/44,20 | 0 |
| 14 | 2,5 года | 60 | Тонкокишечная | 63/40,23 | — /20,8 |
| 15 | 2,5 года | 76 | Тонкокишечная | 70/46,30 | 0 |
У детей данной группы сомнения в жизнеспособности кишки были обусловлены багровым цветом кишки, выраженным ее отеком, отсутствием видимой перистальтики. Во всех случаях отмечались кровоизлияния в стенку кишки.
По мнению М. 3. Сигала и др. (1980), после разрешения кишечной непроходимости число и размеры экстравазатов увеличиваются, что связано с кровотоком по поврежденному внутристеночному сосудистому руслу.
«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов
В последние годы было предложено большое число различных методов определения жизнеспособности кишки при ее непроходимости. По мнению В. В. Иванова (1966), самым важным и верным критерием определения жизнеспособности пострадавшей кишки является перистальтика. Автором предложена ацетилхолиновая проба. Введенная в малых дозах (0,2 — 0,3 мл, 1:104) в кишку или толщу брыжейки, она стимулирует перистальтику. По данным…
А. П. Крендаль (1969), Р. А. Тощаков и др. (1971) считают, что можно получить более достоверные сведения о регионарном кровообращении, а следовательно, и о жизнеспособности с помощью функциональных методов. В своих исследованиях авторы использовали полярографический, радиоизотопный и капилляроскопический методы. Первый позволял изучить кислородный режим органа и по его изменению судить о степени нарушения кровообращения. Капилляроскопическое…
В последние годы в зарубежной печати появились работы по оценке интенсивности кровотока с помощью ультразвуковой флоуметрии (Texter, 1963; Lee et al., 1978). Kurstin et al. (1977) для определения жизнеспособности толстой кишки применили ультразвуковой прибор Допплера (флоуметр). Как отмечают авторы, кровоток при этом способе определялся в сосудах любой ткани как в артериях, так и в венах….
Для объективной оценки жизнеспособности кишечника после дезинвагинации в сомнительных случаях нами использовался аппарат, разработанный М. 3. Сигалом, А. И. Лисиным (1974). Аппарат состоит из герметичной камеры давления, оснащенной подсветкой и замкнутой прозрачной резиновой оболочкой. Камера сообщается посредством резиновой трубки через тройник с манометром и баллоном Ричардсона. Камера давления смонтирована на одной бранше аппарата. Вторая бранша…
Нами проведено исследование гемодинамики после дезинвагинации у детей со сроками заболевания до 12 ч (14 больных), от 12 до 24 ч (17 больных), после 24 ч (31 больной). Как показали исследования, в группе больных со сроком непроходимости до 12 ч изменений в показателях кровяного давления не отмечалось. В этой группе преобладали дети с подвздошно-ободочной формой…