В наших клиниках оперативное лечение инвагинации кишечника предпринято у 78% больных. Виды выполненных оперативных вмешательств по стадиям заболевания представлены в таблице.
Характер выполненных оперативных вмешательств по стадиям
| Характер оперативного вмешательства | Стадии заболевания | Всего | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Дизинвагинация кишечника | 13 | 91 | 105 | 34 | 243 |
| Дизинвагинация кишечника, аппендикостомия | — | — | 13 | 12 | 25 |
| Резекция кишечника (дивертикул Меккеля, опухоль, стенки кишки) | 3 | 12 | 7 | 1 | 23 |
| Резекция кишечника в связи с некрозом, анастомоз | — | 2 | 11 | 25 | 38 |
| Резекция кишечника, илеостомия | — | — | 2 | 17 | 19 |
| Операция Микулича | — | — | — | 3 | 3 |
| Итого: | 16 | 105 | 138 | 92 | 351 |
Консервативное расправление инвагината выполнено у 99 детей, что составило 22%. При вскрытии брюшной полости следует обратить внимание на количество и характер выпота. Наши наблюдения согласуются с данными большинства авторов о том, что по характеру выпота можно судить о степени циркуляторных расстройств в кишечной стенке.
Было отмечено, что до 24 ч от начала заболевания выпот в брюшной полости отсутствовал или его количество было незначительным. На более поздних сроках поступления при оперативном лечении в брюшной полости определялся, как правило, мутный геморрагический выпот с явлениями воспаления брюшины.
Перед ревизией брюшной полости и выведением инвагината в рану считаем необходимым инфильтрировать корень брыжейки 0,25% раствором новокаина, что позволяет устранить патологические рефлексы при выведении инвагината или кишечника в рану.
Ревизия брюшной полости проводится без предварительной эвентрации кишечника. Введя в брюшную полость пальцы, хирург ощупывает толстый кишечник, начиная с его дистальных отделов, постепенно продвигаясь к поперечно-ободочной части. Этот отдел соответствует наиболее частой локализации инвагината.
Обнаруженный инвагинат осторожно выводят в рану. В тех случаях, когда выведение не удается, целесообразно производить расправление в брюшной полости. После выведения инвагината в рану последний обкладывают салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе. Инвагинат расправляют путем осторожного выталкивания его «головки» в оральном направлении. Для этого пальцами обеих рук обхватывают кишку несколько ниже «головки» инвагината, а затем «выдаивают» инвагинат орально.
Не рекомендуется очень энергично выжимать инвагинат и тем более потягивать за отрезок кишки, расположенный оральнее его шейки. Это неизбежно нанесет дополнительную травму кишечнику с повреждением серозного покрова наружного цилиндра, вплоть до нарушения целостности стенки кишки.
Наши наблюдения показывают, что на ранних сроках поступления дезинвагинация проходит без трудностей, что в известной степени обусловливает хорошее течение послеоперационного периода. При выраженных циркуляторных нарушениях в червеобразном отростке после дезинвагинации необходимо выполнить аппендэктомию.
«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов
Существующие в настоящее время способы хирургического лечения инвагинации кишечника у детей можно разделить на следующие группы: дезинвагинация, дезинвагинация и резекция с последующим наложением анастомоза, одномоментная резекция инвагината без его расправления, резекция кишечника после дезинвагинации с последующим созданием илеостомы, чрезкишечная резекция инвагината. Показанием к применению того или иного способа является, прежде всего, степень циркуляторных нарушений во…
Анализ литературы свидетельствует, что резекция кишечника, как правило, выполняется у больных с большим сроком заболевания на фоне тяжелого состояния, нередко с перитониальными явлениями, поэтому результат ее бывает часто неудовлетворительным. Летальность после резекции, если ее сравнить с летальностью после дезинвагинации, остается до настоящего времени на высоких цифрах (Kahle, 1953; Bentley, 1954; Brandesky, 1972; Barnett et al.,…
Сложности в хирургическом лечении инвагинации кишечника возникают, начиная с третьей стадии заболевания (после 24 ч). Обусловлены они следующими факторами: трудностями выполнения дезинвагинации, когда в связи с изменениями кишечника и слипания цилиндров инвагината могут появляться надрывы стенки кишки, отсутствием объективных методов определения жизнеспособности кишечника после дезинвагинации, определением уровня резекции в случаях некроза, затруднениями в выборе характера…
При создании анастомоза по типу «конец в конец» после резекции подвздошной кишки нами используется видоизмененная методика, позволяющая создать лучшие условия для заживления анастомоза и предотвратить его сужение. Основные принципы, которыми должен руководствоваться хирург при наложении анастомоза по И. Литтману (1981), следующие: сшивание тканей производится с безупречным кровоснабжением, шов накладывается без малейшего натяжения. Соблюдению первого и…
Интубация тонкого кишечника через аппендикостому для профилактики и лечения послеоперационного пареза проведена у 25 больных в возрасте от 4 месяцев до 13 лет. Манипуляцию мы выполняли тем детям, у которых после дезинвагинации выявлялись выраженные циркуляторные нарушения в интрамуральных сосудах кишечника, что указывало на неизбежное появление пареза в послеоперационном периоде. У шести детей аппендикостомию использовали с…