По нашим данным, среди всех ошибочных диагнозов в 42% случаев за инвагинацию кишечника принималась дизентерия.
Анализ литературы также свидетельствует, что среди заболеваний желудочно-кишечного тракта острая дизентерия занимает первое место в качестве ошибочного диагноза. Поводом для установления острой дизентерии у больного инвагинацией являются слизисто-кровянистые выделения из прямой кишки. Это основной симптом, который приводит в заблуждение врача.
По данным Л. В. Михайловой и др. (1981), из 58 детей, погибших от инвагинации, 50 были госпитализированы в инфекционное отделение с диагнозом дизентерия, при этом только у двух детей инвагинация протекала атипично.
Чтобы свести диагностические ошибки до минимума, необходимо тщательно собирать анамнез, правильно оценивать клинические симптомы, поведение ребенка и шире использовать дополнительные методы диагностики, а не акцентировать внимание на отдельно взятом симптоме.
Рассмотрим наиболее важные дифференциально диагностические отличия между этими заболеваниями. Прежде всего необходимо помнить, что острая дизентерия чаще всего возникает у детей старше трех лет. Начало заболевания более стертое, боли в животе носят менее выраженный характер, отсутствует двигательное беспокойство и побледнение лица ребенка во время болей, что является характерным признаком начальных стадий инвагинации.
У ребенка с дизентерией с самого начала патологического процесса отмечается тяжелое состояние с подъемом температуры до высоких цифр. При инвагинации эти признаки появляются, как правило, после 24 ч от начала заболевания. Важным дифференциально-диагностическим отличием между указанными заболеваниями будет задержка стула и газов, что характерно для инвагинации и, наоборот, политический синдром, столь характерный для дизентерии.
Пальпация живота, если она проводится в начальных стадиях заболевания, в большинстве случаев позволяет выявить патогномоничный для инвагинации кишечника симптом — опухолевидное образование в брюшной полости, представленное инвагинатом. Косвенным симптомом, указывающим на кишечное внедрение и совсем не характерным для дизентерии, является запустевание в правой подвздошной области.
Наиболее важным критерием правильного клинического диагноза должен служить симптом кишечного кровотечения. Для дизентерии типично наличие жидких каловых масс и слизи, перемешанных с комочками гноя и с прожилками крови. Характерным для дизентерии является то, что выделения из прямой кишки бывают до 8 — 10 раз в сутки. При инвагинации кишечника выделения из кишки представляют кровянистую желеобразную слизистую массу.
Диагностическое заключение в затруднительных случаях окончательно должно утверждаться только после применения дополнительных методов диагностики. Необходимо шире использовать рентгенологический метод диагностики с, введением в толстый кишечник воздуха для подтверждения или исключения инвагината.
Высокоинформативным методом часто оказывается пальпация живота под наркозом, что также позволяет обнаружить инвагинат в брюшной полости. Следует согласиться с мнением Л. В. Михайловой и др. (1981) о необходимости на первых порах при диагнозе дизентерия у маленьких детей, консультации детского хирурга, что несомненно бы сократило число ошибочных диагнозов.
«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов