Таким образом, по данным литературы и собственных наблюдений, наиболее характерны следующие клинические проявления атипичных форм:
- Инвагинация на фоне брюшного тифа. Атипичность клинического течения характеризуется несоответствием между сроками инвагинации и выраженностью клинических проявлений заболевания, а именно, при малом времени от начала непроходимости клиническая картина соответствует поздним стадиям внедрения кишок.
Это обусловлено тем, что кишечное внедрение, возникает на фоне уже тяжелого состояния ребенка с имеющимися признаками интоксикации. Основной симптом, на котором должна основываться диагностика, это появление приступообразных болей в животе, усиливающаяся рвота. Вздутие и напряжение живота затрудняет определение инвагината в брюшной полости.
- Инвагинация на фоне болезни Шенлейн-Геноха. Трудности диагностики обусловлены идентификацией основных клинических признаков этих двух заболеваний. В связи с этим диагноз инвагинации устанавливается на поздних сроках заболевания, когда отчетливо выявляются симптомы кишечной непроходимости.
Для избежания возможных диагностических ошибок следует помнить о сочетании этих патологических процессов и в сомнительных случаях раньше использовать дополнительные методы диагностики для исключения или подтверждения инвагинации кишок.
- Инвагинация кишок при кишечных инфекционных заболеваниях характеризуется стертостью основных клинических признаков кишечного внедрения. Это обусловливает позднюю диагностику непроходимости кишечника.
Появление необычных симптомов для кишечной инфекции, таких как приступообразные боли в животе, усиление рвоты, резкое ухудшение в состоянии ребенка, тем более на фоне проводимой терапии, должны настораживать врача и служить поводом для более раннего приглашения на консультацию детского хирурга.
- Инвагинация у детей до трехмесячного возраста. Атипичность характеризуется более бурным началом и развитием заболевания, ранним появлением признаков кишечной непроходимости и прогрессивным ухудшением состояния ребенка.
- Послеоперационная инвагинация кишечника характеризуется стертостью или отсутствием классических признаков кишечного внедрения. Атипичные варианты клинического течения инвагинации кишечника у детей представляют серьезные трудности для диагностики.
В таких случаях необходимо идти по пути максимального выявления сопутствующих и содружественных заболеваний. Выделение атипичных форм является условным в связи с тем, что клиническая картина инвагинации в каждом отдельном случае вариабельна.
«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов
Для своевременной постановки диагноза важное значение необходимо придавать правильной оценке анамнестических данных. Г. Мондор (1937) писал, что у ребенка с инвагинацией кишечника «диагноз можно поставит по телефону». Это положение может быть приемлемо в случаях типичной клинической картины острой инвагинации, что и позволяет очень часто диагноз поставить на основании данных бесед с родителями. Нередко симптомы кишечного…
Наши наблюдения свидетельствуют, что ранняя госпитализация детей в хирургическое отделение связана, как правило, с осмотром ребенка во время приступа болей и наличия рвоты. При осмотре больного в «светлый» промежуток следует детально и последовательно исследовать живот. Пальпация живота должна проводиться теплыми руками, чтобы избежать активного напряжения мышц передней брюшной стенки и не вызвать испуг у ребенка….
К последним мы относим рентгенологический метод и пальпацию живота под наркозом. Эти методы диагностики дают возможность выявить ведущий признак — наличие инвагината в брюшной полости. Обследование начинаем с обзорной рентгенографии брюшной полости в вертикальном положении ребенка. Хотя обзорная рентгенограмма и не имеет решающего значения, она позволяет определить косвенные признаки заболевания. К последним мы относим отсутствие…
Толстокишечная инвагинация у детей проявляется менее выраженными клиническими признаками, чем при илеоцекальном внедрении. Нами ни у одного ребенка с толстокишечным внедрением не наблюдался «типичный» симптомокомплекс инвагинации. Заболевание начинается кратковременным беспокойством, которое слабо выражено. Приступ болей в животе не вызывает отчетливого двигательного беспокойства. Редко в момент приступа болей появляется рвота. Состояние ребенка особо не страдает. Все…
Случаи возникновения инвагинации кишок на фоне болезни Шенлейн-Геноха описаны Г. А. Баировым и др. (1970), Г. Мондором (1937). В литературе имеются данные о летальных исходах при нераспознанной инвагинации кишок в течение абдоминальной пурпуры. По данным Г. А. Баирова и др. (1970), из 28 детей с болезнью Шенлейн-Геноха у трех диагностирована инвагинация кишечника во время оперативного…