Вопрос об углубленном изучении стадийности течения заболевания имеет, на наш взгляд, более важное значение. Разработка стадийности с определенным симптомокомплексом для каждой стадии важна не только для улучшения диагностики, но и для патогенетического лечения, так как для каждой стадии свойственны определенные патофизиологические изменения в организме ребенка, функциональные и морфологические изменения со стороны кишечника.
При сопоставлении полученных нами данных с классификацией И. Н. Осипова (1967), выделяющего три периода в течении инвагинации, оказалось, что между стадией сформировавшейся клинической картины и фазой тяжелых осложнений существует промежуточная стадия, названная нами — стадия начинающихся осложнений.
Таким образом, направленный анализ историй болезней, клинические наблюдения за детьми с инвагинацией кишечника, а также экспериментальные исследования выявили ряд общих закономерностей в течении заболевания, которые проявляются в четырех стадиях: первая — стадия начальных признаков инвагинации (до 12 ч); вторая: — стадия выраженной клинической картины (от 12 до 24 ч); третья — стадия начинающихся осложнений (от 24 до 48 ч); четвертая — стадия тяжелых осложнений (после 48 ч). Следует отметить, что временные границы указанных периодов в некоторой степени условны.
Прежде чем перейти к описанию клиники заболевания по стадиям, считаем целесообразным остановиться на характеристике классической картины острой инвагинации кишок у детей. Острая форма инвагинации характеризуется рядом патогномоничных для этого заболевания симптомов. Обычно приступ болей в животе начинается внезапно, среди полного здоровья, боли носят приступообразный характер, чаще всего они кратковременны (по 3 — 5 мин).
От болей ребенок становится беспокойным, плачет, принимает коленно-локтевое положение, лежа на спине сучит ножками, отказывается от груди матери. Во время приступа болей ребенок бледнеет, покрывается холодным потом. Следующий приступ болей появляется в разные сроки и длится 3 — 10 мин. Между приступами болей наступает светлый промежуток, который длится в среднем от 5 до 20 мин. В этот промежуток ребенок совершенно успокаивается.
Одновременно с болью или через небольшой промежуток времени с начала заболевания появляется рвота. В первые часы рвота носит рефлекторный характер и рвотные массы состоят из пищи, затем появляется примесь желчи, а в запущенных случаях рвота бывает с каловым запахом.
Наблюдается задержка стула и газов вначале динамического характера, а в последующем механического. Через 4 — 8 ч с начала заболевания появляется кровь в стуле. Вначале отмечается поступление слизи, окрашенной кровью, в результате чего образуется стул типа «малинового желе».
В первые сутки возможно поступление крови алого цвета или сгустков. В последующем кровь в стуле приобретает темную окраску, выделения бывают в большом количестве без каловых масс с обязательным наличием слизи, гнилостного запаха — стул типа «мясных помоев». Характер стула объясняется степенью нарушения кровообращения в стенке ущемленной кишки.
Первоначально нарушается венозный отток крови из ущемленного отдела кишки продолжающееся поступление артериальной крови ведет к нарастанию гипертензии в сосудах пораженной кишки, нарушению проницаемости сосудистой стенки. Клинически это проявляется наличием более алой крови в стуле. Позднее полное нарушение кровообращения в кишечной стенке сопровождается выделением в кишку крови темного цвета (Гаврюшов и др., 1977).
В начале заболевания живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Затем появляется вздутие, болезненность при пальпации. Пальпировать инвагинат через брюшную стенку удается в момент затишья в вид колбасовидной эластичной, подвижной опухоли; она болезненна и меняет свое местоположение в зависимости от давности заболевания.
Как мы уже отмечали, клиническая картина инвагинации кишок у детей подвержена значительным изменениям в зависимости от сроков, прошедших от начала заболевания.
«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов