Известно, что тонус кишечных мышц обусловлен взаимодействием двух систем — симпатической и парасимпатической, образующих два интрамуральных сплетения: подслизистое симпатическое и межмышечное парасимпатическое. Эта двойная иннервация является в то же время иннервацией антагонистической, двигательная функция кишечника зависит от адаптационного воздействия на мускулатуру как той, так и другой пищеварительных систем.
Перистальтика кишечника возбуждается парасимпатической системой, тормозится симпатической. Нарушения физиологического равновесия между этими системами при усилении возбуждающих импульсов ведут к усилению сокращений круговой мускулатуры, к спазму кишечника (Ганжулевич, 1963).
Усиление импульсов возбуждения при изменении пищевого режима приводит к длительному спастическому сокращению отрезка кишки. Следующая волна перистальтики кишечника при наличии предрасполагающих условий (анатомические особенности), приводит к внедрению проксимального отрезка кишки в дистальный.
Следует иметь в виду, что нарушение слаженности в функции кишечника чаще всего имеет место у детей раннего возраста, когда сложная координация кишечной деятельности еще недостаточно наладилась, чтобы всегда вовремя и правильно реагировать на новые факторы, воздействующие на кишечник ребенка. Учитывая анатомические особенности илеоцекального угла, механизм инвагинации можно представить в виде следующей схемы.
Схема, объясняющая возникновение инвагинации кишок у грудных детей
Исходя из данной схемы становится совершенно очевидным, что для действия причины необходимы определенные условия, которые сами по себе не могут породить следствие, но создают возможность для его возникновения, и эта возможность превращается в действительность.
Достоверным подтверждением данного механизма возникновения и развития инвагинации служат статистические данные: частота инвагинации у детей грудного возраста, преобладание инвагинаций в илеоцекальном отделе, частота изменения пищевого режима в анамнезе.
Этапы формирования подвздошно-ободочной инвагинации
Основные этапы формирования илеоцекальной инвагинации и наступающие при этом патологоанатомические изменения можно представить в следующем виде. Внедрение кишок происходит изоперистальтически в аборальном направлении.
Сначала происходит внедрение подвздошной кишки в подвздошную. При этом суживается просвет кишечника у места впадения, затрудняется кровообращение за счет ущемления внедренной кишки вместе с брыжейкой в наружном цилиндре инвагината.
С самого начала заболевания, которое возникает остро, нарушается васкуляризация и иннервация соответствующего отдела кишечника. Дальнейшее продвижение инвагината все больше натягивает и сдавливает сосуды и нервы брыжейки. При преодолении инвагинатом баугиниевой заслонки происходит дополнительное ущемление внедренной части кишки.
Развивается резкий отек кишечной стенки, венозный застой в результате нарушенного оттока крови и лимфы. При этом наступает резкое расширение капилляров и венул, сопровождающееся кровоизлиянием в слизистую оболочку к пропотеванием крови в просвет кишки. Дальнейшее продвижение инвагината в поперечно-ободочную кишку приводит к нарастанию отека внедренной части кишки.
Полностью прекращается венозный отток крови, повышается тканевое давление с нарушением притока артериальной крови. Описанные циркуляторные нарушения ведут к тяжелым и порой необратимым расстройствам кровообращения с развитием некроза кишечной стенки. В последующем присоединяются воспалительные изменения со стороны кишечной стенки, сопровождающиеся отложением фибрина и развитием перитонита (Баиров, 1974).
«Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей»,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов