«ЗДОРОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ — ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»
Рентгенологическое исследование при мезаденитах
При первичном туберкулезе наиболее часто поражаются интраторакальные лимфоузлы (90%), затем периферические (56%) и реже — мезентериальные. По данным Г. М. Слуцкой и Т. И. Каменевой (1967), туберкулезный мезаденит у детей встречается в 1,8 — 6% всех случаев туберкулеза.
При интестинальной локализации первичного туберкулезного комплекса поражение мезентериальных лимфоузлов может наблюдаться в форме изолированного самостоятельного заболевания (В. И. Цимблер, 1955).
Туберкулезный мезаденит часто является локальным проявлением позднего первичного туберкулеза и поэтому сочетается с легочным, интраторакальным лимфаденитом, специфическими поражениями серозных оболочек и периферических лимфоузлов (О. О. Удрит, 1962, и др.).
Туберкулезный процесс данной локализации у детей может быть активным при наличии легочного туберкулеза в фазе обратного развития или даже при неактивной форме (И. В. Цимблер, 1955; В. М. Фролова, 1959; А. И. Юркина, 1962; Т. А. Иванова, 1961; Г. М. Слуцкая и Т. И. Каменева, 1967, и др).
К ранним формам первичного туберкулеза относят первичный комплекс в легких, интраторакальный бронхоаденит, лимфаденит периферических лимфоузлов, мезаденит, экссудативный плеврит, полисерозит.
При первичном туберкулезе, как правило, поражаются не только отдельные органы (легкие, миндалины, кишечник и др.), но и регионарные лимфатические узлы этих органов. Другим характерным признаком его является распространение туберкулезной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам.
По данным М. М. Альперина (1950), II. С. Цимблера (1955), Н. А. Гафаровой (1959), Н. А. Симакевича (1959), О. О. Удрит (1962), А. И. Юркиной (1962) и других, поражение мезентериальных узлов при вскрытии трупов лиц, умерших от различных форм туберкулеза, наблюдалось в 19 — 42% случаев.
Однако возможна и первичная локализация туберкулезного процесса в органах брюшной полости (А. И. Юркина, 1962; М. П. Пахитонова, 1969, и др.). Локализация туберкулезного процесса в лимфатических узлах брыжейки тонкой кишки трудно диагностируется и редко распознается.
М. М. Альперин (1950), Alexander (1951) и другие считают, что наиболее частой локализацией туберкулезного процесса в брюшной полости у взрослых является илеоцекальный угол, а у детей — мезентериальные лимфоузлы.
Kalmette приводит данные патологоанатомических вскрытий, собранные Шурманом во время Любекской катастрофы, когда после перорального приема туберкулезной вакцины в 80% случаев изменения локализовались в мезентернальных лимфатических узлах и в илеоцекальном отделе кишечника. Urech обследовал брюшную полость у детей с положительной туберкулиновой реакцией при аппендэктомии и обнаружил единичные или множественные, расположенные цепочкой, обызвествленные, лимфатические узлы. В некоторых случаях гистологически им была доказана туберкулезная природа поражения (цит. по Ф. Л. Элинсону, 1954).
«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков
А. М. Югенбург, Л. Р. Протас (1946), Э. 3. Мнрзоян (1958) и другие в диагностике туберкулезных мезаденитов большое значение придают наличию функциональных нарушений со стороны тонкой и толстой кишок, которые живо и многообразно реагируют на туберкулезную интоксикацию. Эти нарушения функционального характера проявляются в изменении тонуса стенок кишки, наличии симптома «ребристости» контуров кишки за счет повышения…
Больная Б. X., 14 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с жалобами на боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, плохой аппетит, субфебрильную температуру, наклонность к запорам. Направлена из противотуберкулезного диспансера с диагнозом: мезаденит, активная форма. Лечилась в детской клинике по поводу туберкулезной интоксикации.Объективно: состояние удовлетворительное. Бледная, пониженного питания. Язык обложен белым налетом. Периферические лимфатические…
Больной С. В., 11 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: бронхиальная астма, хроническая туберкулезная интоксикация. При поступлении жалобы на слабость, приступы удушья, плохой аппетит, запоры. Периодически отмечается повышение температуры до 38°. Болен в течение 3 лет. Лечился амбулаторно, но состояние не улучшалось. Объективно: общее состояние удовлетворительное. В области щитовидной железы рубец. Периферические…
Больной Г. Е., 10 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование. Болен в течение 3 мес. При поступлении жалобы на боли в животе, в крестце, небольшой кашель, плохой аппетит, похудание. Заболевание сопровождалось высокой температурой, которая снизилась до субфебрильной после инъекции пенициллина и стрептомицина. Болел бронхоаденитом.Объективно: состояние удовлетворительное. Бледный, Периферические лимфоузлы всех…
Для увеличения мезентериальных лимфатических узлов характерна определенная локализация симптома «пустоты», располагающегося по ходу корня брыжейки: правая подвздошная область, центр брюшной полости, уровень II поясничного позвонка слева. Возможно сочетание симптомов «пустоты» различной локализации. Приводим несколько наблюдений, демонстрирующих увеличенные лимфоузлы брюшной полости. Больной С. В., 10 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: левосторонний бронхоаденит,…
При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта у детей, страдающих туберкулезным мезаденитом, особое внимание необходимо уделять состоянию и положению тонкой кишки, начиная с двенадцатиперстной. Как известно, пассивная подвижность восходящего отдела двенадцатиперстной кишки сравнительно большая и достигает ширины ладони. Относительно фиксированной частью является дуоденоеюнальный изгиб, который удерживается в своем положении мышцей Трейца (цит. по В. А. Фанарджан, 1951)….
Туберкулезный процесс в мезентернальных лимфатических узлах часто протекает в сочетании с поражением того или иного отдела кишечника, но в большинстве случаев на первый план выступают клинические проявления мезаденита. Поражение стенки кишки, явившееся причиной туберкулезного процесса в мезентернальных лимфатических узлах, излечивается очень быстро, особенно у детей, поэтому даже на секции можно не обнаружить следов зарубцевавшихся язв,…
Туберкулезный мезаденит — длительное, хроническое заболевание, протекающее с периодическими обострениями (Г. С. Клочкова, 1959; А. И. Юркина, 1959; Н. А. Подгородникова, 1961, и др.) В очень редких случаях оно протекает бессимптомно и заканчивается обызвествлением мезентериальных лимфатических узлов. Клиническая картина заболевания весьма разнообразна и имеет много общих черт с другими заболеваниями органов брюшной полости, поэтому часто…